تشريح وأنواع منظمات ضربات القلب
يؤدي القلب دور المضخة، مما يضمن حركة مستمرة للدم. المسؤولة عن توليد النبضات الكهربائية هي منظمات ضربات القلب - وهي خلايا متخصص. من المثير للاهتمام أنها لا توجد فقط على محيط القلب، بل في جميع أنحاء الجسم.
يتم تمييز نوعين رئيسيين من خلايا تنظيم ضربات القلب:
- النوع الأول - ينقل النبض الكهربائي بشكل متساوٍ في دائرة.
- النوع الثاني - ينشر الإشارة في اتجاهات مختلفة (وهي التي توجد في العقدة الجيبية الأذينية).
منظم النظم الرئيسي هو العقدة الجيبية الأذينية (SA). تليها العقدة الأذينية البطينية (AV). بعد ذلك، تذهب الإشارة عبر حزمتي هيس - مسارات توصيل خاصة تحتوي على عناصر من الأنسجة العصبية. تجدر الإشارة إلى أن الجانب الأيمن يوصل الإشارة بشكل أسرع من الجانب الأيسر. ينعكس ذلك على تخطيط القلب الكهربائي (ECG) في شكل الموجات: في الاتجاهات الصدرية اليمنى تكون أكبر، وفي اليسرى تكون أكثر حدة، حيث تصل الإشارة إلى هناك في وقت لاحق.
التلقائية الطبيعية واضطراباتها
في الحالة الطبيعية، مصدر النظم المنتظم الصحيح هو العقدة الجيبية. على تخطيط القلب، يتأكد ذلك من خلال وجود موجة P طبيعية القطبية قبل كل مركب QRS. ومع ذلك، يمكن أن تضطرب وظيفة التلقائية:
- تسرع القلب الجيبي - معدل ضربات القلب يتجاوز المعدل الطبيعي (أكثر من 90-100 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة لدى البالغين). يتم تمييز شكل غير مناسب بشكل منفصل: زيادة مستمرة في نبضات القلب دون أسباب واضحة، والتي تبدأ تدريجياً.
- بطء القلب الجيبي - نظم منتظم بمعدل ضربات قلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة. دون ارتباط بالأعراض السريرية، لا قيمة لبطء القلب المعزول.
- الاضطراب النظمي الجيبي - نظم غير منتظم، تكون فيه الفارق بين فترات R-R يتجاوز 0.16 ثانية، لكن منظم النظم يظل جيبياً.
متلازمة العقدة الجيبية المريضة (SSS)
إذا تم تثبيط تلقائية العقدة الرئيسية بشكل مستمر، تتطور متلازمة العقدة الجيبية المريضة (SSS). تفقد العقدة القدرة على الحفاظ على نظم يتناسب مع مستوى النشاط الحيوي. الأساس المرضي غالباً ما يكون الضمور والتليف في منطقة العقدة، عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة، بالإضافة إلى سيطرة التأثيرات نظيرة الودية (Parasympathetic).
علامات تخطيط القلب الرئيسية لمتلازمة العقدة الجيبية المريضة:
- متلازمة «التسارع والبطء» (تناوب بطء القلب وتسرع القلب).
- نوبات توقف العقدة (sinus arrest).
- التعافي البطيء للنظم الجيبي بعد علاج تسرع القلب.
- رفرفة أو رجفان أذيني عابر.
النتيجة المرضية الفيزيولوجية تصبح قصور الكرونوتروبيك - عدم قدرة القلب على زيادة معدل النظم بشكل ملائم أثناء الجهد البدني.
النظم متغايرة الموضع (الهاجرة)
عند انخفاض نشاط العقدة الجيبية (SA)، تأخذ المراكز السفلية دور منظم النظم. تظهر النظم الهاجرة التعويضية:
- النظم الأذيني البطيء - عادة ما تكون البؤرة في الأذين الأيسر، بمعدل أقل من 70-80 في الدقيقة. توجد في حالات العصاب، عيوب القلب وا اعتلال عضلة القلب.
- النظم الأذيني البطيني (العقدي) - المصدر في الوصلة الأذينية البطينية. معدل ضربات القلب هو 40-60 في الدقيقة. موجة P غائبة في تخطيط القلب، أو تتراكب على مركب QRS الضيق أو تصبح سالبة (راجعة) في الاتجاهات II و III و aVF.
- نظم البطين (المتأصل) - نظم تعويضي عميق بمعدل 20-40 في الدقيقة. يظهر على تخطيط القلب مركبات QRS واسعة ومشوهة دون موجة P سابقة.
من الممكن أيضاً هجرة منظم النظم فوق البطيني, عندما ينتقل مصدر الإشارة بسلاسة بين العقدة الجيبية، الأذينين والوصلة الأذينية البطينية. في هذه الحالة، يتغير شكل، سعة وقطبية موجة P من دورة إلى أخرى مع تغير فترات P-R و R-R.
التفاعل بين منظمات ضربات القلب
يحتوي الجهاز التوصيلي على تسلسل هرمي صارم، ولكن أحياناً تحدث ظواهر فسيولوجية كهربية خاصة:
- النبضات «الهاربة» (escape beats) - آلية دفاعية. إذا تأخر منظم النظم الأساسي، يظهر بعد التوقف نبض تعويضي من مركز التلقائية السفلي.
- الانفصال مع التداخل - العمل المستقل المتزامن لاثنين من منظمات ضربات القلب (على سبيل المثال، الجيبي والعقدي الأذيني البطيني) دون قمع متبادل.
- تسرع القلب فوق البطيني (إعادة الدخول) - مرتبطة بآلية إعادة دخول موجة الإثارة. يبدأ تسرع القلب الإعادة الدخول للعقدة الجيبية فجأة وبشكل حاد. المعيار التشخيصي الرسمي هو تسجيل «نوبات» من ثلاث انقباضات مبكرة فوق البطينية أو أكثر على التوالي في تخطيط القلب.
كيف تتذكر معدل النظم الهاجرة؟ نتحرك عبر الجهاز التوصيلي من أعلى إلى أسفل، طارحين 20 نبضة: النظم الأذيني - حتى 80 في الدقيقة، العقدة الأذينية البطينية - 60 (40-60)، البطينين - 40 (20-40).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هو منظم النظم الرئيسي؟
في الحالة الطبيعية، هذه هي العقدة الجيبية الأذينية. وهي تولد نبضات تحدد النظم الصحيح وتقمع نشاط مراكز التلقائية السفلية.
ما هو نظم البطين؟
هذا هو نظم البطين التعويضي بمعدل منخفض (20-40 في الدقيقة). يظهر على تخطيط القلب في شكل مركبات QRS واسعة ومشوهة دون موجة P سابقة.
كيف تفرق بين اضطراب النظم الجيبي على تخطيط القلب؟
المعلمة الرئيسية - الفرق في مدة فترات R-R يتجاوز 0.16 ثانية. في هذه الحالة، تستمر موجة P ذات القطبية الطبيعية قبل كل مركب QRS.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- الإحصار الأذيني البطيني (الدرجة الأولى، الثانية والثالثة)
- إحصار حزمتي هيس اليمنى واليسرى
- التشخيص التفريقي للإحصار والانقباضات البطينية المبكرة
- وظائف الجهاز القلب الوعائي وأنواع الأوعية الدموية
- خلل الوظيفة العقدية الجيبية والإحصارات الجيبية الأذينية
مواضيع أخرى من قسم «مواضيع إضافية»
دروس فيديو مجانية: الفيسيولوجيادروس قصيرة مع ملخصات - بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.