التصفية (الكليرانس)

التصفية الجهازية الكلية ومكوناتها

تتكون عملية تنقية الجسم من أي دواء من عمليتين أساسيتين: التحيول الحيوي (الأيض) والإفراز (الإطراح). وبناءً عليه، فإن التصفية الجهازية الكلية ($Cl_t$) تمثل مجموع مكونين:

• التصفية الاستقلابية ($Cl_{met}$)
• التصفية الإفرازية ($Cl_{excr}$)

صيغة الجمع تبدو كالتالي: $Cl_{met} + Cl_{excr} = Cl_t$. يرتبط هذا المؤشر ارتباطاً مباشرًا بحجم توزع الدواء ($V_d$) وثابت سرعة الإطراح ($k_{el}$): $Cl_t = V_d \times k_{el}$.

ارتباط التصفية بتركيز المادة

من الناحية الرياضية، تعمل التصفية كمعامل تناسب بين سرعة إطراح المادة الدوائية وتركيزها الحالي في السائل الحيوي. صيغة الحساب:

$$Cl_t = \frac{\text{سرعة الإطراح}}{C}$|

يستنتج من هذا القانون قاعدة هامة: كلما زاد تركيز الدواء في الدم، زادت السرعة المطلقة لإطراحه (بشرط أن تظل التصفية نفسها ثابتة).

حساب التصفية الكلوية

تُظهر التصفية الكلوية ($Cl_{ren}$) حجم البلازما الذي تنقيه الكليتان من الدواء في وحدة الزمن. أساسها الفسيولوجي هو التأثير المشترك للترشيح الكبيبي، والإفراز الأنبوبي، والامتصاص العكسي (الامتصاص الإعادة).

لحساب التصفية الكلوية، من الضروري الحفاظ على تركيز ثابت للمادة في بلازما الدم. تُستخدم الصيغة:

$$Cl_{ren} = \frac{C_u \cdot V_u}{C_p}$|

حيث:

• $C_u$ — تركيز الدواء في البول (urina)؛
• $V_u$ — إدرار البول الدقيقي (حجم البول المفرز في وحدة الزمن)؛
• $C_p$ — تركيز الدواء في بلازما الدم (plasma).

التصفية الكبدية وتأثير الأمراض

تعكس التصفية الكبدية ($Cl_{hep}$) قدرة الكبد على استقلاب الأجسام الغريبة وإطراح المواد غير المتغيرة مع الصفراء. تعتمد قيمة هذا البارامتر بشكل مباشر على تدفق الدم الكبدي.

في الممارسة العملية، هذا ذو أهمية سريرية هائلة. على سبيل المثال، في قصور القلب الاحتقاني، ينخفض تدفق الدم في الكبد، ولهذا السبب تنخفض تصفية الأدوية التي يتم استقلابها بشكل مكثف في هذا العضو (ولا سيما الليدوكائين). لذلك، عند وصف العلاج، يتم دائماً مراعاة حالة أعضاء الإطراح في القصور الكلوي أو الكبدي.

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• مسارات إضافية للإطراح (التصفية الرئوية والإفراز عبر غدد الإفراز الخارجي)
• الاستقلاب خارج الكبد للمواد الدوائية
• تأثير إعادة الامتصاص الأنبوبي والإفراز على التصفية الكلوية
• القواعد العملية لتعديل الجرعات في القصور الكلوي
• ارتباط التصفية بنظام جرعات الأدوية

مواضيع أخرى في قسم «أسئلة الفهارس العامة لعلم الأدوية»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.