الأسباب وآليات التطور
تحدث جرعة زائدة من الغليكوزيدات القلبية بسبب قدرتها على التراكم المادي في الجسم، وكذلك بسبب الضيق الشديد لهامش تأثيرها العلاجي. تنقسم الاضطرابات إلى مظاهر قلبية وخارج قلبية. تلعب حالات نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيسيوم الدم المصاحبة دوراً خاصاً في تحفيز اضطرابات النظم، والتي غالباً ما تتطور إذا كان المريض يتناول مدرات البول العروية أو الثيازيدية.
الاضطرابات القلبية واضطرابات النظم
تعتبر إصابة الجهاز القلبـي الوعـائي أثناء التسمم ذات طابع مهدد للحياة:
- الضربات البطينية المبكرة (الخوارج): تنشأ بسبب زيادة التلقائية نتيجة للاختلال الخلوي الداخلي لأيونات البوتاسيوم والكالسيوم. غالباً ما يتخذ النظم شكل التوأمة النبضية (خارجة بعد كل ضربة طبيعية) أو الثلاثية (بعد كل ضربتين).
- الإحصار الأذيني البطيني: يتطور بسبب التأثير السلبي المقلص للتوصيل، والذي يرجع إلى تعزيز التأثيرات المبهمية (العصب المبهم) على القلب.
- الرجفان البطيني: انقباضات غير منتظمة للألياف بمعدل 450-600 نبضة في الدقيقة، والتي تتطور بسرعة إلى لاقبضية وتوقف القلب. هذا هو السبب الأكثر شيوعاً للوفاة.
مبادئ العلاج والعلاج بمضادات السموم
يتطلب علاج الجرعة الزائدة نهجاً شاملاً:
- العلاج النوعي: تعتبر مستحضرات الأجسام المضادة للديجوكسين الوسيلة الأكثر فعالية.
- إزالة الإحصار الأذيني البطيني: يُستخدم الأتروبين، الذي يحصر مستقبلات الكولين $M_2$ في القلب، ويزيل التأثير المثبط للعصب المبهم (n. vagus) على العقدة الأذينية البطينية ويحسن التوصيل.
- تصحيح توازن الكهارل: يُستخدم كلوريد البوتاسيوم والمستحضرات المركبة (بانانغين، أسباركام). تعمل أيونات المغنيسيوم كمحفزات لأنزيم الصوديوم والبوتاسيوم-أتياز، مما يضمن نقل البوتاسيوم إلى داخل خلايا العضلة القلبية.
- ربط الكالسيوم: يُحقن ملح الصوديوم الثنائي لحمض إيثيلين ديامين رباعي الأسيتيك (تريلون ب) وريدياً لخلخلة (تشكيل مخلب مع) فائض أيونات $Ca^{2+}$ في الدم.
- علاج التسمم المضاد: يعمل الـيونيتيول كمركب مانح لمجموعات الثيول (-SH) ويشكل جسور ثيوبريتيد (ثنائي السلفادور) مع الغليكوزيد، مما يحرر مجموعات الثيول الخاصة بأنزيم الصوديوم والبوتاسيوم-أتياز ويستعيد وظيفتها الناقلة.
علاج الضربات البطينية المبكرة (الخوارج)
عند تطور الانقباضات البطينية المبكرة، يتم وصف حاصبات قنوات الصوديوم من الفئة IB، ولا سيما الفينيتوين والليдоكائين. يُبرر اختيار هذه الأدوية بأنها تؤثر بشكل أساسي على أنسجة البطينين، مما يعمل على تثبيت إيقاع القلب بفعالية.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي المظاهر خارج القلبية التي تحدث أثناء التسمم بالغليكوزيدات؟
أثناء التسمم بالغليكوزيدات، تحدث آثار جانبية جهازية خارج قلبية تؤثر على الجهاز الهضمي، البصري والعصبي. وتشمل هذه المظاهر:
- اضطرابات عسر الهضم — غثيان، قيء، إسهال.
- الاضطرابات البصرية — عرض نوعي يسمى رؤية الألوان الصفراء (اضطراب إدراك الألوان مع تلوين الأشياء المرئية باللونين الأصفر والأخضر).
- الاضطرابات العصبية والنفسية — الصداع، اضطرابات النوم، الإثارة النفسية والحركية، والهلوسة.
ما هي التغيرات في تخطيط كهربية القلب (ECG)، بالإضافة إلى اضطرابات النظم، التي تميز تأثير الغليكوزيدات القلبية وجرعتها الزائدة؟
بالإضافة إلى تأثير عدم انتظام النظم، تتميز التأثيرات الدوائية للغليكوزيدات القلبية بالتغيرات التالية في تخطيط كهربية القلب (ECG):
- إزاحة مقطع ST — انخفاض (هبوط) مميز على شكل حوض.
- تغير موجة T — انخفاض في سعتها.
- تغير فترة Q-T — تقصير.
سلسلة مضادات التسمم: «الأجسام المضادة تزیل الديجوكسين، الأتروبين يزيل تثبيط العصب المبهم، اليونيتيول ينقذ الإنزيمات عبر مجموعات الثيول، والتريلون ب يربط الكالسيوم».
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هو اضطراب النظم الذي يعتبر السبب الأكثر شيوعاً للوفاة في التسمم بالغليكوزيدات؟
الرجفان البطيني بمعدل انقباض للألياف يبلغ 450-600 نبضة في الدقيقة، والذي يتطور بسرعة إلى لاقبضية.
ما هي آلية عمل اليونيتيول في هذا التسمم؟
يعمل الـيونيتيول كمركب مانح لمجموعات السلفهيدريل، ويشكل جسوراً ثنائية الكبريتيد مع الغليكوزيد ويحرر مجموعات الثيول الخاصة بأنزيم الصوديوم والبوتاسيوم-أتياز، مما يستعيد نشاطه.
ما هي مدرات البول التي تساهم في تحفيز اضطرابات النظم عند تناول الغليكوزيدات؟
مدرات البول العروية والثيازيدية، لأنها تسبب نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيسيوم الدم.
ما هو الدواء المختار لعلاج الإحصار الأذيني البطيني؟
الأتروبين، الذي يحصر مستقبلات الكولين $M_2$ ويزيل التأثير المثبط للعصب المبهم على العقدة الأذينية البطينية.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- التراكم المادي للغليكوزيدات القلبية وجوانبها الدوائية الحركية
- دور خلل الكهارل في زيادة التلقائية
- الخصائص الدوائية لحاصرات قنوات الصوديوم من الفئة IB (الفينيتوين، الليدوكائين) في اضطرابات النظم
- عوامل الخلخلة وميزات ربط أيونات الكالسيوم في الدورة الدموية الجهازية
- تأثير العصب المبهم (n. vagus) والتأثير السلبي المقلص للتوصيل على التوصيل الكهربي
مواضيع أخرى في قسم «أدوية أمراض الجهاز الدوراني»
دروس فيديو مجانية: علم الأфарماكولوجيادروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.