ديناميكية الوزن والتمثيل الغذائي
فقدان وزن الولادة الأولي هو عملية طبيعية تسجل لدى جميع الأطفال بغض النظر عن وزنهم عند الولادة. يلاحظ أقصى نقص في الوزن في اليوم الثالث والرابع (وأحياناً في اليوم الخامس). بالنسبة للطفل المولود في الموعد المحدد، يقع الحد الطبيعي فيما لا يتجاوز 6-7%. عادة ما يعود الوزن الأصلي بحلول اليوم السادس أو السابع من الحياة، وبحد أقصى حتى اليوم العاشر.
إمراضية فقدان الوزن:
- العجز الطاقي: يتسبب سوء التغذية الفيزيائي في الأيام الأولى في حدوث تقويض معزز للدهون الداخلية.
- العجز المائي: يترافق عدم كفاية كمية السوائل الداخلة مع الفقد الفيزيولوجي (إخراج العقي، الإدرار البولي، والتبخر التنفسي).
تؤدي اضطرابات نظام الحرارة (انخفاض الحرارة، فرط الحرارة) والهواء الجاف في غرفة المرضى إلى تفاقم فقدان السوائل. ولا يتطلب الأمر تدخلاً طبياً؛ فالخطوات الأساسية هي: الإرضاع من ثدي الأم "حسب الطلب".
أما بالنسبة للمظهر الاستقلابي، فيتميز اليوم الأول من الحياة بترافق نقص السكر في الدم (انخفاض مستوى الجلوكوز) مع فرط كيتون الدم (ارتفاع مستوى الأجسام الكيتونية).
التهاب الأمعاء الانتقالي
تعكس هذه الحالة، المعروفة أيضاً عسر الهضم الفيزيولوجي، عملية تشكل الميكروبيوم. يبدأ الاستعمار الأولي عند الولادة بواسطة فلورا الممرات التناسلية، ثم يستمر عبر حليب الثدي. ويعد الإرضاع المبكر من الثدي أمراً بالغ الأهمية؛ حيث يُعد حليب الأم المصدر الرئيسي للبكتيريا المشقوقة (بيفيدوباكتيريا).
مراحل استعمار الأمعاء:
- المرحلة العقيم: أول 10-20 ساعة.
- مرحلة الاستعمار الأولي: الأيام 3-5. وتتميز بوجود فلورا مختلطة (بكتيريا مشقوقة، مكورات، فطريات).
- مرحلة التحول: الأسبوع الثاني من الحياة. يحدث استقرار في الميكروبيوم مع هيمنة الفلورا المشقوقة.
في اليومين الأولين يتم إخراج العقي (البراز الأولي). وفي اليوم الثالث يصبح البراز انتقالياً: تتكرر مرات التبروع، وتظهر كتل ومخاط وبقع مائية على الحفاض. ويظهر بالفحص المجهري وجود أحماض دهنية وارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء (حتى 30 في مجال الرؤية). ومن اليوم الثالث والرابع يتشكل البراز الناضج: فيكتسب لوناً أصفر وقواماً عجینياً، بينما ينخفض عدد كريات الدم البيضاء إلى 12-20. الطبيعي أن يتراوح معدل التبرز في فترة حديثي الولادة بين 3-5 مرات في اليوم.
اضطرابات التوازن الحراري
تطغى عمليات فقد الحرارة عند حديثي الولادة على إنتاج الحرارة، مما يسبب ميلاً لحدوث تغيرات انتقالية في درجات الحرارة.
- انخفاض الحرارة الانتقالي: يحدث بسبب التغير الحاد في درجة الحرارة عند الولادة. وللوقاية، يتم وضع الطفل على بطن الأم وتغطיתه بقطعة قماش معقمة ودافئة (مما يمنع تبخر السائل الأمنيوسي). يحدث الاستقرار الذاتي لدرجة الحرارة بحلول منتصف اليوم الأول.
- فرط الحرارة الانتقالي: يتطور في الأيام 3-5. الأسباب متعددة العوامل: غلبة تقويض الأنسجة، "حمى البروتين" (عجز السوائل مقابل غذاء غني بالبروتين)، فرط صوديوم الدم، الاستجابة للسموم الداخلية لبكتيريا E. coli عند استعمار الأمعاء، فضلاً عن فرط السخونة العادي. لدى الأطفال الأسرى (المبتسرين)، يسهل حدوث فرط الحرارة (حتى 38.5 درجة مئوية) حتى من التدفئة الكهربائية للسرير بسبب اضطراب فقد الحرارة. ويعالج بالتبريد الفيزيائي والإماهة الفموية (محلول سكر العنب/الجلوكوز 5%، الحجم حوالي 200 غرام/يوم، ولكن بما لا يتجاوز 10% من وزن الجسم).
وظيفة الكلى والأزمة الهرمونية
الخصائص الانتقالية لوظيفة الكلى تعكس تكيف الجهاز الإخراجي:
- قلة البول: انخفاض كمية البول في الأيام الثلاثة الأولى بسبب صغر حجم السوائل الداخلة وخصائص الدورة الدموية.
- بيلة بروتينية (بيلة ألبيومينية): مميزة للأيام الأولى. وترتبط بالنفاذية العالية للفلتر الكلوي، والتحلل الضخم لكريات الدم الحمراء، والاحتقان الوريدي الحاصل أثناء الولادة.
- احتشاء حمض اليوريك: يوجد لدى جميع الرضع تقريبا. ويتجلى في إخراج بول عكر مائل للحمرة (يترك بقعاً بنية حمراء). والسبب هو تكثف الدم وترسب بلورات حمض اليوريك في الأنابيب (من الأهرامات إلى القشرة). ويشفى تلقائياً بحلول نهاية الأسبوع الأول مع زيادة الإدرار البولي. وإذا استمرت العلامات من النصف الثاني للأسبوع الثاني، فهذا يعد حالة مرضية.
الأزمة الهرمونية (الجنسية) تشمل التهاب المهبل والفرج التقشري، نزيف الرحم، والثدي الفيزيائي (تورم الغدد الثديية). ومن المهم تذكر أن وذمة الأعضاء التناسلية الخارجية لا تدخل في هيكل هذه الحالة الانتقالية.
لتذكر أسباب فرط الحرارة الانتقالي: "حمى البروتين، السموم الداخلية (E. coli)، فرط صوديوم الدم (+ فرط السخونة).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا يفقد حديث الولادة وزنه في الأيام الأولى؟
يرتبط هذا بسوء التغذية الفيزيولوجي (العجز الطاقي) وفقدان السوائل عبر التنفس، والإدرار البولي، وإخراج العقي.
ماذا تعني البقع البنية الحمراء على الحفاض؟
هذه علامة على احتشاء حمض اليوريك، حيث يتم إخراج بول مركز يحتوي على بلورات حمض اليوريك. وهذه الحالة فيزيولوجية وتزول بحلول نهاية الأسبوع الأول.
هل يُعد تورم الأعضاء التناسلية مظهراً من مظاهر الأزمة الهرمونية؟
لا، لا تُعد وذمة الأعضاء التناسلية من المظاهر السريرية للأزمة الهرمونية الفيزيولوجية.
كيف يُعالج فرط الحرارة الانتقالي؟
تُستخدم طرق التبريد الفيزيائي ويعطى الرضيع محلول جلوكوز 5% عن طريق الفم (بما يصل إلى 10% من وزن جسم الطفل).
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- آليات تشكل الميكروبيوم ودور البكتيريا المشقوقة
- التشخيص التفريقي لفقدان الوزن الفيزيائي ونقص التغذية المرضي
- خصائص التنظيم الحراري لدى الأطفال الخدج للغاية
- الملف الاستقلاي لحديث الولادة: أسباب نقص السكر في الدم وفرط كيتون الدم
مواضيع أخرى في قسم "الفصل 2. طب حديثي الولادة"
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.