الالتهاب الرئوي

التطور العمري للممرضات

ترتبط البنية الإمراضية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ارتباطاً وثيقاً بوعي عمر الطفل، مما يحدد منطق الوصف التجريبي للمضادات الحيوية. يُظهر تطور المرض تغيراً واضحاً في الفلอรا:

• حديثو الولادة: تسود بكتيريا الأمعاء والمسافات التناسلية للأم (Streptococcus agalactiae، Escherichia coli، Staphylococcus aureus). المكورات الرئوية نادرة للغاية.
• من شهر إلى 3 أشهر: مرحلة انتقالية. تتراجع أهمية فلورا الرضع وتزداد دور Streptococcus pneumoniae. ويعتبر الممرض النوعي هو Chlamydia trachomatis.
• من 4 أشهر إلى 4 سنوات: تسود الفلورا البكتيرية النموذجية في الغالبية العظمى من الحالات، حيث تعتبر Streptococcus pneumoniae القائد بلا منازع. حصة الممرضات غير النمطية ضئيلة.
• من 5 إلى 18 سنة: تتصدر الممرضات داخل الخلايا الواجهة (Mycoplasma pneumoniae، Clamydophyla pneumoniae)، إلا أن المكورات الرئوية تحتفظ بموقعها كواحدة من الممرضات الرئيسيتين.

الإمراض وتكوين النتح

يُعتبر الطريق الرئيسي لدخول العدوى إلى الجهاز التنفسي السفلي هو استنشاق إفرازات البلعوم النفي. يعتبر الاستنشاق الدقيق فسيولوجياً ويحدث لدى نصف الأصحاء، لكن المرض لا يتطور إلا عند استنفاد آليات الدفاع المحلية (منعكس السعال، التصفية المخاطية الهدبية).

غالباً ما تخلق العدوى الفيروسية السابقة خلفية مواتية. يثبت الممرض نفسه في ظرف الظهارة القصيبية والسنخية ويبدأ في التكاثر بنشاط. تزيد السموم المفرزة من نفاذية الشعيرات الدموية. تتراكم في البداية إفرازات مصلية في الأسناخ. ومع تقدم الالتهاب، تُستبدل بإفرازات فايبرينية، مما يؤدي إلى تصلب (تماسك) النسيج. يؤدي الانخفاض الحاد في تهوية المتلازمة إلى اضطراب تروية الغازات، مما يحفز نقص فيكس الدم وفرط كربون الدم والحماض التنفسي.

التشخيص السريري والشعاعي

يبدأ التطور الكلاسيكي للالتهاب الرئوي بشكل حاد مع متلازمة التسمم، الحمى مع القشعريرة، السعال وتسرع النفس. يتم الكشف عن البيانات الفيزيائية الموضعية (خفت صوت القرع، التنفس القصبي، الكريب أو الخرير الرطب) فقط لدى 50-70% من المرضى.

يظل التصوير الشعاعي للصدر هو «المعيار الذهبي» للتشخيص. يعتبر التشخيص مؤكداً إذا تم الجمع بين العلامة الشعاعية للارتشاح واثنين على الأقل من المعايير الأربعة:

1. حمى مستمرة (> 38 درجة مئوية) لأكثر من ثلاثة أيام.
2. سعال مصحوب ببلغم.
3. تغيرات جسدية موضعية محددة.
4. كثرة الكريات البيض الواضحة (أكثر من 15 × 10⁹/لتر) أو انحراف الصيغة نحو اليسار (> 10% من الخلايا العصوية).

مبادئ العلاج المضاد للبكتيريا

تُعطى المضادات الحيوية فور تأكيد التشخيص. يُعالج نحو 80% من الأطفال المصابين بالأشكال المكتسبة من المجتمع في العيادات الخارجية. في الحالات الشديدة، يُستخدم العلاج المتدرج: البدء بالحقن الوريدي يليه التحول إلى الإعطاء الفموي.

الاختيار التجريبي للدواء:

• الأطفال دون 3 أشهر: مزيج من سيفوتاكسيم مع الأمبيسيلين، أو البنسلينات المحمية بمثبطات مع الأمينوغليكوزيدات.
• الأطفال أكبر من 3 أشهر (تاريخ مرضي غير معقد): دواء الاختيار هو أموكسيسيلين، الذي يغطي طيف المكورات الرئوية.
• عوامل الخطر (الأمراض الخلفية، استخدام المضادات الحيوية الحديثة): أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك.
• الاشتباه في فلورا غير نمطية أو الحساسية للبنسلين: الماكروليدات (أزيثرومايسين، كلاريثرومايسين).

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• خصوصيات الالتهاب الرئوي المكتسب في المستشفيات والمرتبط بجهاز التنفس الصناعي
• التصنيف المورفولوجي (البؤري، الفصي، الخلالي)
• فيزيولوجيا المرض للحماض التنفسي ونقص فيكس الدم أثناء الالتهاب
• استطبابات دخول الأطفال الصغار إلى المستشفى
• المضاعفات: التهاب الجنبة، الخراجات والصدمة السامة المعدية

مواضيع أخرى من قسم "الفصل 4. أمراض الجهاز التنفسي"

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.