الإنعاش الأولي في غرفة الولادة والدعم الدوائي
تبدأ الرعاية الطارئة لحديثي الولادة مباشرة في غرفة الولادة. والهدف الرئيسي للتدخل هو الاستعادة السريعة للتنفس الاصطناعي والديناميكا الدموية المستقرة.
- العلاج الدوائي: إذا لم يتم استعادة نظم القلب الكافي أو استمر بطء القلب الشديد، يُمثل إعطاء الإبينفرين (محلول 0.1%) بجرعة 0.1 ملغ/كغ من وزن الجسم أمراً مستطباً. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد أو داخل القلب.
- معايير إنهاء الإنعاش: يتم إيقاف الإجراءات الناجحة عند استقرار التنفس التلقائي، واختفاء الازرقاق، وعودة النبض إلى طبيعته. وإذا استمر غياب ضربات القلب على الرغم من تقديم المساعدة الكاملة لمدة 20 دقيقة، يتم إعلان الوفاة البيولوجية.
بعد المرحلة الأولية، يُنقل الرضيع فوراً إلى وحدة (غرفة) العناية المركزة. يُعد الانتقال إلى التهوية الرئوية الاصطناعية (التهوية الميكانيكية) ضرورياً في حالات متلازمة الاختلاج، أو التنفس الذاتي غير الفعال، أو الزرقة المستمرة، أو حالة الصدمة.
خصائص تدبير الأطفال الذين يعانون من تأخر النمو داخل الرحم
يتطلب حديثو الولادة المصابون بتأخر النمو داخل الرحم مراقبة دقيقة منذ الدقائق الأولى بسبب خطر الاختناق واسترواح العقي.
- الحفاظ على الدفء: يُوضع الرضيع فوراً تحت مصدر حرارة مشع للحماية من انخفاض حرارة الجسم السريع.
- الرضاعة المبكرة: في حال كانت الحالة العصبية مستقرة واحتفظ الطفل بمنعكسي المص والبلوع، تبدأ التغذية المعوية في موعد لا يتجاوز ساعتين من العمر. ويُستخدم حليب الأم المسحوب من الزجاجة.
- الإرقاء: يُعطى كل طفل يعاني من تأخر النمو داخل الرحم، بغض النظر عن حالته العامة، ميناديون صوديوم بيسلفيت (فيتامين ك) بالحقن بكمية 1-2 ملغ للوقاية من الاضطرابات النزفية.
الدعم الغذائي والرعاية الأساسية
تتطلب الحالة الشديدة مراقبة مستمرة في وحدة العناية المركزة واختياراً فردياً للتغذية:
- التغذية الطبيعية: حليب الأم هو الأولوية المطلقة. وتُحدد طريقة إعطائه (الرضاعة الطبيعية، أو استخدام الزجاجة، أو أنبوب التغذية الأنفي المعدي) حسب شدة حالة المريض.
- التغذية الصناعية: إذا تعذرت التغذية الطبيعية، تُصف تركيبات حليب الأطفال المخمر المتخصصة التي تحتوي على فلورا حمض اللاكتيك الحية، وهو أمر ضروري لتثبيت ميكروبيوم الأمعاء.
- التخدير المحوري العصبي للأم: يتم ضمان سلامة الجنين والأم أثناء التخد حصراً بواسطة طبيب التخدير والعناية المركزة في غرفة مضادة للصدمات مجهزة مع ضرورة توفير الوصول الوريدي ومحاليل التسريب الجاهزة.
العواقب العصبية لنقص الأكسجين وانخفاض الحرارة الجهاز
يؤدي نقص الأكسجين في المحيط بالولادة إلى إصابات إقفارية ونزفية في الجهاز العصبي المركزي بدرجات متفاوتة الشدة:
| درجة الشدة | المظاهر السريرية | ملاحظات |
|---|---|---|
| خفيفة | فرط الاستثارة قصير الأمد | الأعراض غير حادة |
| متوسطة | خلل التوتر العضلي، تثبيط المنعكسات البدائية، القشاط (القلس)، بروز اليافوخ، علامة غريف، رأرأة، اختلاجT تقلصية | تغلب أعراض التثبيط وفرط ضغط الدم |
| شديدة | درجة أبغار ≤ 3 نقاط، غيبوبة، اختلاجT توترية، أعراض بؤرية، صدمة | نتيجة وذمة الدماغ والنزف |
للحماية العصبية في حالات الاختناق المتوسطة والشديدة، يُستخدم انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي. الطريقة محظورة تماماً في حالات الخداج الشديد، ووزن جسم الرضيع أقل من 1800 غرام، والنزف داخل القحف الواسع.
قاعدة "الثلاث لا" لانخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي: ليس تام الحمل، لم يبلغ 1800 غ، لم ينجُ من نزف واسع داخل القحف — يُحظر التبريد.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
متى يجب البدء في التغذية المعوية لحديث الولادة المصاب بتأخر النمو داخل الرحم؟
في حال كانت الحالة مستقرة والمنعكسات محفوظة، تبدأ التغذية بحليب الثدي المسحوب في موعد لا يتجاوز ساعتين من لحظة الولادة.
ما هو الدواء والجرعة المشار إليها في حالة عدم فاعلية تدليك القلب غير المباشر وبطء القلب لدى حديث الولادة؟
يُحقن محلول الإبينفرين (الأدرينالين) بنسبة 0.1% بمعدل 0.1 ملغ/كغ من وزن الجسم عن طريق الوريد أو داخل القلب.
ما هي القيود المطلقة لإجراء انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي؟
هذا الإجراء مضاد استطباب للرضع الخدج، والأطفال الذين تقل أوزانهم عن 1800 غ، وكذلك المرضى الذين يعانون من نزوف واسعة داخل القحف.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- ملامح استخدام تركيبات الحليب المخمر مع فلورا اللاكتيك في غياب الرضاعة الطبيعية
- المعايير التقنية للوصول الوريدي والتحضير للتسريب قبل إجراء التخدير المحوري العصبي
- المظهر السريري لمتلازمة غروب الشمس وعلامة غريف في متلازمة فرط ضغط الدم
- بروتوكول نقل حديث الولادة على جهاز التهوية الميكانيكية من غرفة الولادة إلى وحدة العناية المركزة
مواضيع أخرى في قسم "الفصل 2. طب حديثي الولادة"
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.