طريقة الإجراء والمستحضَر
يُستخدم اختبار مانتو المعياري للفحص الشامل في ممارسة طب الأطفال. يُستخدم التبركولين المنقى كمستحضر تشخيصي، وهو عبارة عن مرشح بروتيني نوعي مستخلص من خليط مزارع M. tuberculosis وM. bovis. ومن المهم ملاحظة أنه يتم تعطيل (قتل) هذه المتفطرات مسبقاً عن طريق التسخين قبل الاستخدام.
الجرعة القياسية للاختبار هي وحدتا تبركولين (TU) بالضبط، موجودتان في 0.1 مل من محلول الحقن. تتطلب تقنية التنفيذ التزاماً صارماً: يُحشر المستحضَر حصراً داخل الأطراف العميقة للجلد (حقن أدمي). مكان الحقن هو السطح الداخلي للساعد.
لقراءة النتائج بشكل صحيح، يجب الانتظار لمدة 72 ساعة بالضبط. يتم التقييم عن طريق قياس القطر المستعرض فقط للارتشاح (الحبيبة أو الحطاطة) المتكون باستخدام مسطرة شفافة مدرجة بالمليمترات.
معايير تقييم النتائج
تفسير الاختبار يعتمد بشكل مباشر على وجود وحجم الحطاطة أو الاحمرار (احمرار الجلد) بدقة. بعد 72 ساعة، تنقسم التفاعلات إلى أربع فئات رئيسية:
- تفاعل سلبي: يُسجّل في حال الغياب التام لكل من الحطاطة والاحمرار (لا يوجد تغير في الجلد بمكان الحقن).
- تفاعل مشكوك فيه: يتم إثباته في وجود حطاطة صغيرة يتراوح حجمها بين 2 إلى 4 مم، أو إذا لوحظ احمرار فقط بأي حجم كان، ولكن دون تشكل التصلب المميز.
- تفاعل إيجابي: تشكل حطاطة يبلغ قطرها 5 مم فأكثر.
- تفاعل مفرط التحسس (فرط التفاعل): يُشخص عندما يصل حجم الحطاطة إلى 17 مم فأكثر. وتشمل هذه الفئة أيضاً التفاعلات المصحوبة بمضاعفات محلية: تشكل حويصلات (فقاعات)، نخر (موت الأنسجة)، أو التهاب الأوعية الليمفاوية (التهاب الأوعية اللمفية). وجود هذه المضاعفات يجعل التفاعل مفرط التحسس بغض النظر عن الحجم الفعلي للحطاطة نفسها.
التفسير السريري والأهمية
لا يُعد اكتشاف تفاعل إيجابي لدى الطفل علامة قاطعة على وجود المرض، ويتطلب دائماً إجراء تشخيص تفريقي. يمكن أن يتطور التفاعل الإيجابي لسببين:
- حساسية العدوى: نتيجة الإصابة الحقيقية للجسم بسلالة برية من متفطرات السل.
- حساسية ما بعد التطعيم: استجابة مناعية طبيعية للجسم ناتجة عن التطعيم أو إعادة التطعيم السابق ضد السل (بلقاح BCG).
في الممارسة السريرية، يلعب انحراف اختبار التبركولين دوراً خاصاً، وهو الظهور الأولي لتفاعل إيجابي بعد نتائج سلبية سابقة. هذه علامة تشخيصية مهمة للعدوى. أما إذا تم الكشف عن تففاعل مفرط التحسس، فهذا يشير إلى احتمالية عالية وجود بؤرة سل نشطة في الجسم.
الأهداف الرئيسية لاختبار التبركولين لدى الأطفال: الفحص الشامل، الاكشاف المبكر لحقيقة الإصابة، واختيار الفئات المستهدفة لإعادة التطعيم (BCG).
مقارنة: مانتو واختبار دياكسين
لتقييم التفاعل النوعي للجسم، يتم استخدام اختبارين يككملان بعضهما البعض بشكل عضوي. على عكس اختبار مانتو المسحي، فإن Diaskintest (الا اختبار باستخدام مستضد السل المؤتلاف) له مهام وتكوين مختلفة.
آلية عمله تعتمد أيضاً على الحقن الأدمي، إلا أن المستحضر يحتوي على بروتينين مؤتلفين. والفرق الرئيسي عن التبركولين المنقى هو أن هذه البروتينات تكون نوعية حصراً للمتفطرات السلية النشطة التكاثر (M. tuberculosis).
تختلف معايير تقييم اختبار دياكسين:
- تفاعل إيجابي: تكوين حطاطة بأي حجم كان.
- تفاعل مفرط التحسس: حجم الحطاطة 15 مم فأكثر، بالإضافة إلى وجود حويصلات.
أهداف استخدام اختبار دياكسين لدى الأطفال: تأكيد (تحقق) التشخيص، التقييم الدقيق لدرجة نشاط العملية المرضية، ومراقبة فعالية العلاج النوعي المقدم.
أحجام الحطاطة لتقييم اختبار مانتو: 0-2-5-17. سلبي (0 مم)، مشكوك فيه (2-4 مم)، إيجابي (5 مم فأكثر)، مفرط التحسس (17 مم فأكثر).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما الذي يتم قياسه تحديداً عند تقييم اختبار مانتو؟
يتم قياس القطر المستعرض فقط للارتشاح المتكون (الحطاطة). يُقاس الاحمرار فقط في حال عدم وجود تصلب.
بماذا يمكن أن ينتج الاختبار الإيجابي إذا لم يكن الطفل مريضاً؟
التفاعل الإيجابي غالباً ما يكون حساسية ما بعد التطعيم — وهي استجابة مناعية طبيعية للتطعيم أو إعادة التطعيم السابق بلقاح BCG.
ما هو الفرق الرئيسي بين اختبار دياكسين والتبركولين؟
يحتوي اختبار دياكسين على بروتينات مؤتلفة نوعية حصراً للمتفطرات السلية النشطة التكاثر.
ما هو تحول اختبار السلين؟
هذا هو الظهور الأولي لتفاعل إيجابي لدى المريض بعد سلسلة من النتائج السلبية السابقة، وهو ما يُعد علامة هامة للإصابة.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- التشخيص التفريقي لحساسية العدوى والحساسية الناجمة عن التطعيم
- انحراف اختبار التبركولين: تكتيكات طبيب الأطفال
- دواعي إعادة التطعيم بلقاح BCG وفقاً لنتائج اختبار التبركولين
- المضاعفات المحلية لتفاعلات فرط التحسس (التهاب الأوعية اللمفية، النخر)
- استخدام اختبار دياكسين لمراقبة فعالية العلاج النوعي
مواضيع أخرى من قسم «الفصل 12. الأمراض المعدية والطفيلية»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.