التركيب الإتيولوجي وبدء الأمراض (الوبائيات)
تتميز الالتهابات التنفسية الحادة بتعدد مسبباتها الواضح. غالباً ما يتم تسجيل الأشكال المختلطة (الفيروسية البكتيرية، الفيروسية الميكوبلازمية) وغير المميزة.
المجموعات الرئيسية للمسببات:
- الفيروسات (المجموعة المهيمنة): تتميز بتنوع هائل في الأنماط المصلية. وتشمل فيروسات الأنفلونزا (A، B، C)، وشبه الأنفلونزا (5 أنواع)، والفيروسات الأنفية (أكثر من 114 نوعاً)، والفيروسات الغדانية (32 نمطاً مصلياً)، وفيروسات الأمعاء (60 نمطاً مصلياً). كما تشمل الفيروسات التاجية (4 أنواع)، وفيروسات ريئو، والفيروس المخلوي التنفسي (RSV)، والفيروس الرئوي الميتا، وفيروس البوكا، وفيروسات الهربس البسيط.
- البكتيريا: وغالباً ما تعمل كفلورا ثانوية، ولكنها قد تكون أيضاً مسبباً مرضياً أولياً (المكورات موجبة الجرام، المكورات السحائية، المستدمية النزلية، الكلبسيلا، الفيلقية).
- العوامل داخل الخلايا غير النموذجية: المتدثرات (Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia psittaci) والمفطورات (Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis).
يصاب الأطفال من جميع الفئات العمرية، ويُعد الشخص المصدر الأساسي للعدوى. يُلاحظ أقصى قدر من العدوى (القدرة على نقل العدوى) في الأسبوع الأول. طريق الانتقال الرئيسي هو قطرات الهواء (الهباء الجوي)، وبشكل أقل عن طريق الاتصال المنزلي. يرتبط الارتفاع الحاد في الإصابة ببدء ارتياد رياض الأطفال وفصل الشتاء.
الامراضية (تطور المرض)
تكون بوابة الدخول في الغالبية العظمى من الحالات هي الجهاز التنفسي العلوي (وبشكل أقل الملتحمة أو الجهاز الهضمي). جميع مسببات هذه المجموعة تتجه نحو الخلايا الظهارية.
التفاعل المحلي يمر عبر عدة مراحل: امتصاص الفيروس على الخلية، الاختراق في السيتوبلازم، التفكك الانزيمي للغلاف، والتكاثر. ونتيجة لذلك، تحدث ضمور في الخلايا المصابة والتهاب موضعي.
بعد ذلك تأتي مرحلة التأثير الجهازي. تتغلب الفيروسات على الحاجز التالف وتدخل مجرى الدم. يؤدي دوران الفيروسات ومنتجات تحلل الخلايا الظهارية إلى تكوين تسمم معد. تصبح الأجهزة العصبية المركزية ونظام القلب والأوعية الدموية الأهداف الرئيسية، حيث يتطور اضطراب الدوران الدقيق. نظراً لفقدان وظيفة الحاجز للخلايا الظهارية المقشرة، تتشكل ظروف مواتية لربط النباتات البكتيرية الثانوية.
التشخيص الموضعي (توجه الفيروسات)
أساس التمييز السريري لـ ARVI هو تقارب المسببات المرضية لهياكل معينة في الجهاز التنفسي:
- الأنفلونزا: تؤثر بشكل أساسي على الجهاز التنفسي السفلي (يتطور التهاب القصبات، الالتهاب الرئوي).
- شبه الأنفلونزا: موجهة بشكل انتقائي نحو الحنجرة (التهاب الحنجرة، التهاب البلعوم).
- عدوى الفيروس المخلوي التنفسي (RSV): تؤثر على القصبات الهوائية الصغيرة والقصبات (التهاب القصبات الهوائية، متلازمة الانسداد القصبى).
- الفيروس الأنفي: يتكاثر بنشاط على الغشاء المخاطي لتجويف الأنف (التهاب الأنف الواضح).
- الفيروس الغداني: له توجه إضافي نحو الأنسجة اللمفاوية والملتحمة.
تقييم الشدة والتكتيكات العلاجية
يتم تقييم درجة الشدة (خفيفة، متوسطة الشدة، شديدة) من خلال شدة التسمم وعمق الاضطرابات الحركية. قد يكون المسار سلسًا أو معقداً.
يُبنى العلاج على مبدأ الهرم ثلاثي المستويات على خلفية الراحة الإجبارية في الفراش:
- العلاج المسبب للمرض (الإتيولوجي): يُصرف في مراحل مبكرة. في حالة الأنفلونزا A، يتم استخدام مثبطات النيورامينيداس (أوسلتاميفير، زاناميفير). في حالة الالتهابات التنفسية الفيروسية الحادة غير النوعية - أدوية الإنترفيرون لدورة قصيرة (5-7 أيام) أو محرضات الإنترفيرون الداخلي. لا تُستخدم المضادات الحيوية روتينياً، فهي تُرشح فقط في حالة العدوى البكتيرية أو انضمام النباتات الثانوية.
- العلاج الإمراضى: وقف السلسلة الالتهابية (مكافحة الوذمة المخاطية، تشنج القصبات، اضطراب التخليص المخاطي الهدبي). في الحالات الشديدة، يتم إجراء علاج إزالة السموم بشكل إلزامي.
- العلاج الأعراضى: الشرب الدافئ الوفير والتغذية المتكاملة. يُسمح بالباراسيتامول والإيبوبروفين كمخفضات للحرارة. يتم كبح السعال بمذيبات البلغم أو المقشعات، واحتقان الأنف بمزيلات الاحتقان (زيلوميتازولين، أوكسيميتازولين).
تدابير الوقاية
لم تتم صياغة الوقاية النوعية لمعظم أنواع ARVI (باستثناء الأنفلونزا). أساس السيطرة في بؤرة العدوى هو النظام الصحي والنظافة الصارم. وتشمل التدابير الإلزامية التهوية المنتظمة للمباني، التنظيف الرطب، والتعقيم بالأشعة فوق البنفسجية للهواء.
اختصار التوجيه: شبه الأنفلونزا - الحنجرة، الفيروس الأنفي - التهاب الأنف، الفيروس المخلوي التنفسي - القصيبات (المخلاوي التنفسي)، الأنفلونزا - عميق (القصبة الهوائية).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا يُمنع قطعياً إعطاء الأسبرين للأطفال المصابين بعدوى الجهاز التنفسي الحادة (ARVI)؟
يرتبط استخدام حمض الأسيتيل ساليسيليك على خلفية العدوى الفيروسية لدى الأطفال بخطرสูง للإصابة بمتلازمة راي - الاعتلال الدماغي الكبدي الحاد الشديد.
هل يجب وصف المضادات الحيوية فوراً عند ارتفاع درجات الحرارة؟
لا. لا يُستخدم العلاج بالمضادات الحيوية روتينياً. إنه مُشار إليه حصراً في حالة الطبيعة البكتيرية أو غير النموذجية المؤكدة للعدوى، وكذلك عند انضمام المضاعفات البكتيرية.
ما هي الآلية الإمراضية الأساسية لتطور المضاعفات في عدوى الجهاز التنفسي الحادة (ARI)؟
يؤدي تحلل وموت ظهارة الجهاز التنفسي تحت تأثير الفيروس إلى فقدان وظيفة الحاجز في الغشاء المخاطي، مما يفتح الطريق لربط النباتات البكتيرية الثانوية.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- آليات تطور متلازمة الانسداد القصبي في عدوى RSV
- التشخيص التفريقي للأنفلونزا وعدوى الفيروس الغداني
- ملامح المسار السريري للأشكال غير المميزة للعدوى التنفسية الحادة
- مؤشرات ومخططات استخدام مثبطات النيورامينيداس
مواضيع أخرى من قسم «الفصل 12. الأمراض المعدية والطفيلية»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.