الإمراض والوبائيات
في ممارسة طب الأطفال، يعتبر الشكل المنتشر نادراً. وتشمل مجموعة الخطر القصوى الأطفال الصغار والمراهقين الذين يعانون من انخفاض واضح في الدفاع المناعي.
هذه العملية ذات طابع ثانوي حصراً. ترتبط المرضية با الانتشار الدموي للمتفطرات السلية من البؤرة الأولية - وغالباً ما تتطور العملية على خلفية الإصابة الحالية بسل العقد الليمفاوية داخل الصدر (التهاب القصبات والسل).
السمة المميزة لهذا الشكل هي الظهور المتأخر. يمكن أن يتطور المرض بعد عدة سنوات من الحلقات السريرية الأولى لعدوى السل. ويكون للجمع الدقيق للتاريخ الوبائي (تحديد مخالطة الطفل لمريض يفرز البكتيريا - مريض إيجابي المتفطرات السلية) أهمية بالغة لليقظة ووضع التشخيص.
الصورة السريرية
السمة الرئيسية للعملية المنتشرة هي الانفصال الواضح بين الحالة الحرجة للمريض والنتائج الموضوعية البسيطة أثناء الفحص السريري.
- متلازمة التسمم: يبدأ المرض بشكل حاد للغاية، ومصحوباً بحمى وفيه ارتفاع حرارة وتسمم عام شديد (على عكس الأشكال الأخرى حيث قد يكون التسمم معتدلاً).
- الفشل التنفسي: يحتل الصدارة. لوحظ سريرياً شحوب الجلد، وزراق واضح، وتسرع التنفس، وضيق التنفس، وتسرع القلب التعوضي. يكون السعال في نفس الوقت نادراً وجافاً، دون إفراز بلغم.
بالإضافة إلى ذلك، قد توجد أعراض مرتبطة بالتضخم الواضح للعقد الليمفاوية. قد يأخذ السعال طابع السعال الديكي أو نغمة ثنائية النغمة (يتشكل الصوت المزدوج بسبب انضغاط القصبات الهوائية). وعند الأطفال الصغار على خلفية الشهيق الطبيعي، يمكن سماع زفير صاخب وممتد - صرير الزفير.
البيانات السريرية والمخبرية
يؤدي انضغاط أوعية جذر الرئة بسبب تضخم العقد الليمفاوية إلى احتقان وريدي موضع. ويفحص بصرياً ويظهر ذلك في:
- اتساع شبكة الأوعية الدموية المحيطية على جدار الصدر الأمامي (غالباً في المسافة الوربية الأولى والثانية).
- علامة فرانك - الاتساع الموضعي لشبكة الشعيرات الدموية السطحية على الظهر، في الثلث العلوي من المنطقة بين لوحي الكتف.
البيانات السريرية في الرئة شحيحة للغاية في نفس الوقت. عند القرع، يتم تحديد نغمة الصوت الطبلي. وعند التسمع - ضعف التنفس، وفي المناطق المجاورة للفقرات يمكن سماع كراكات رطبة دقيقة مفردة.
المفارقات المخبرية:
- تحليل الدم الشامل ليس علامة نوعية. غالباً ما تكون التغيرات الالتهابية فيه طفيفة ولا تتطابق تماماً مع خطورة الصورة السريرية.
- تشخيص التوبركولين سلبي في أغلب الأحيان. ويرجع ذلك إلى تطور اللاحساسية المناعية الثانوية على خلفية المسار المنهك للمرض.
التشخيص بالأشعة والإنذار
يعتمد التأكيد النهائي للتشخيص على طرق التصوير الإشعاعي - التصوير بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) لأعضاء الصدر.
أنماط الأشعة السينية النموذجية:
- علامة انتشار نوعية: إصابة شاملة كلا الرئتين ببؤرات صغيرة لا تندمج مع بعضها البعض.
- التغيرات في العقد الليمفاوية: تضخم معزول أو شامل للعقد الليمفاوية داخل الصدر لمختلف المجموعات (على سبيل المثال، الإصابة اليمنى في مرحلة الارتشاح).
- التغيرات الرئوية المصاحبة: ارتشاح بؤري لفصوص فردية (غالباً في الفصوص العليا)، بالإضافة إلى صورة التهاب الأوعية اللمفية - الالتهاب التفاعلي للمسارات اللمفاوية باتجاه جذر الرئة المصابة.
ميزة هامة: "تتأخر" الصورة الإشعاعية بشكل ملحوظ عن الصورة السريرية. يتم تصور البؤرات فقط بعد 1-2 أسابيع من ظهور الأعراض.
يعتمد إنذار المرض بشكل مباشر على توقيت بدء العلاج. يؤدي الاكتشاف والعلاج في الوقت المناسب إلى الشفاء التام، بينما يؤدي التدخل المتأخر إلى الوفاة.
لتذكر الميزة الرئيسية للسل المنتشر، استخدم قاعدة "الانفصالات الثلاثة": 1. ضيق التنفس شديد - لا توجد كراكات تقريبا؛ 2. العيادة صاخبة - الأشعة السينية "صامتة" في الأسابيع الأولى؛ 3. الحالة حرجة للغاية - تحاليل الدم واختبار مانتو هادئة.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا تعطي اختبارات التوبركولين نتيجة سلبية في السل المنتشر؟
ويرجع ذلك إلى تطور اللاحساسية المناعية الثانوية. الجسم منهك جداً بالمسار الحاد للعملية لدرجة أن الجهاز المناعي يفقد القدرة على إعطاء استجابة مناسبة للتوبركولين.
ما هي علامة فرانك ولماذا تحدث؟
علامة فرانك هي اتساع موضعي للشعيرات الدموية السطحية على الظهر (في الثلث العلوي بين لوحي الكتف). وتظهر بسبب الاحتقان الوريدي الموضعي الناتج عن انضغاط أوعية جذر الرئة بواسطة العقد الليمفاوية المتضخمة داخل الصدر.
ما سرعة ظهور علامات الانتشار النموذجية على الأشعة السينية؟
تتميز صورة الأشعة السينية بـ "التأخر" عن الأعراض السريرية. ولا يمكن رؤية البؤرات الصغيرة المميزة غير المندمج إلا في كلا الرئتين إلا بعد 1-2 أسبوع من ظهور المرض.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- سل العقد الليمفاوية داخل الصدر (التهاب القصبات والسل) كمصدر أساسي للانتشار.
- آليات تشكل صرير الزفير والسعال ثنائي النغمة لدى الأطفال.
- أنماط الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب لالتهاب الأوعية اللمفية والارتشاح الفصي.
- تقييم التاريخ الوبائي: معايير مخالطة إيجابي المتفطرات السلية وانحراف اختبارات التوبركولين.
مواضيع أخرى من قسم «الفصل 12. الأمراض المعدية والطفيلية»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.