التغيرات في الرئتين: التصلب البني
في الاحتقان الوريدي، تخرج كريات الدم الحمراء خارج الأوعية الدموية (النزف بالديابيز) وتتدمّر. ويتشكل صباغ الهيموسيديرين الذي تمتصه البلعميات الكبيرة. ويمكن رصد هذه الخلايا، التي تسمى ببالعات الهيموسيديرين، في بلغم المريض — ويُشار إليها سريرياً باسم «خلايا قصور القلب».
بالعين المجردة، تصبح الرئتان صلبتين وتكتسبان لوناً بنياً (induratio fusca pulmonum). للتعرف بدقة على الحديد الموجود في الصباغ، يُستخدم تلوين بيرلز.
يبدأ الاحتقان المزمن تكاثراً منتشراً للأنسجة الضامة في الحواجز بين الأسناخ وحول الحزم القصبية الوعائية. يساهم عاملان في تطور التليف:
- قصور الجهاز اللمفاوي (يمر بمرحلة الامتصاص والمرحلة الميكانيكية، عندما تنسد الشعيرات الدموية بخلايا الهيموسيديروفاج).
- تأثير SH-فيريتين (أحد مكونات الهيموسيديرين). وله تأثير مسبب للتليف ويشلل الأوعية الدموية، مما يزيد من تفاقم فرط الدم.
التغيرات في الكبد: «كبد جوزة الطيب»
يتراكم الدم الوريدي في الأجزاء المركزية لفصيصات الكبد. ويمنعه من التقدم نحو المحيط الضغط المرتفع في نظام الشريان الكبدي. ونتيجة لذلك، يتضخم العضو، ويتصلب، وتستدير حوافه.
عند القطع، يكتسب الكبد مظهراً مبرقشاً يشبه جوزة الطيب:
- مركز الفصيص: أحمر داكن بسبب الامتلاء الدموي الشديد، والنزيف، ونخر خلايا الكبد.
- محيط الفصيص: بني مصفر بسبب تطور الحثل الدهني للخلايا.
يؤدي نقص الأكسجة المزمن إلى تكاثر الأنسجة الضامة على طول الجيوب — مما يؤدي إلى تدرن الشعيرات الدموية (capillarization). وهذا يشكل كتلة شعرية حشوية. في نهاية العملية، يتطور التليف الكبدي المسمى بجوزة الطيب أو التليف العقدي الدقيق القلبي للكبد.
التغيرات في الكليتين: التصلب المزرق
تتضخم الكليتان أثناء الاحتقان، وتصبحان صلبتين ومزرقّتين. تنتج العملية المرضية عن مزيج من الاحتقان الوريدي وركود اللمف. توجد التغيرات القصوى في المادة النخاعية، وهو ما يرتبط بتصريف الدم عبر التحويلة المجاورة للنخاع (juxtamedullary shunt).
في قصور القلب المزمن، تبدو آلية الإصابة كالتالي:
- ينخفض النتاج القلبي، وينخفض التدفق الدموي الكلوي.
- يتزايد نقص الأكسجة النسيجي، مما يحفز نظام الرينين-أنجيотенزين (RAAS).
- يؤدي تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين إلى تشنج الشرايين داخل الكلى.
- النتيجة: يشتد حثل ظهارة الأنابيب الكلوية ويتم تنشيط تليف السدى.
التغيرات في الطحال: التصلب المزرق
يتشكل ضخم الطحال الاحتقاني — حيث يتضخم العضو بشكل كبير ويتصلب. علامة مجهرية محددة: عند القطع، لا يعطي اللب أي كشطة على الإطلاق.
يُظهر الفحص المجهري أن الجريبات اللمفاوية ضامرة، وأن اللب الأحمر ممتلئ بالدم بشدة ومتليف. سريرياً، تظهر هذه التغيرات الشكلية بوضوح تام في متلازمة فرط ضغط الدم البابي.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي الصباغات المنتجة للهيموجلوبين التي تتكون أثناء تحلل كريات الدم الحمراء في بؤر النزيف بالإضافة إلى الهيموسيديرين؟
بالإضافة إلى الهيموسيديرين، يتكون الهيماتوئيدين أثناء تحلل كريات الدم الحمراء في بؤر النزيف.
- الهيماتوئيدين هو صباغ مشتق من الهيموجلوبين لا يحتوي على الحديد. يتكون في ظروف نقص الأكسجين في مركز النزيف القديم ويضفي على النسيج لوناً مصفرّاً مميزاً. على عكس الهيموسيديرين، الذي تترسبه البالعات الكبيرة في محيط الورم الدموي، يتركز الهيماتوئيدين في المنطقة المركزية.
لتذكر ألوان الأعضاء أثناء الاحتقان: الرئتان — «صدئتان» (بنيتان بسبب الحديد). الكبد — «مبرقش» (جوزة الطيب: أحمر وأصفر). الكليتان والطحال — «أزرقان» (مزرقان بسبب الدم الوريدي).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هي "خلايا قصور القلب"؟
وهي خلايا بلعمية كبيرة (خلايا هيموسيديرينية) محملة بصبغة الهيموسيديرين. وتُكتشف في بلغم المرضى المصابين بالتليف البني للرئتين.
لماذا يتأثر مركز الفصيص تحديداً في كبد جوزة الطيب؟
يتراكم الدم الوريدي في الجزء المركزي من الجيوب الدموية، مما يسبب نقص الأكسجة والنخر هناك. ويمنعه من التقدم نحو المحيط الضغط الاعلى في نظام الشريان الكبدي.
ما هو العامل البيوكيميائي الذي يشدد التليف في الرئتين أثناء الاحتقان؟
هذا هو SH-فيريتين، وهو جزء من الهيموسيديرين. فهو يحفز التليف ويوسع الأوعية الدموية، مما يفاقم الاحتقان الوريدي.
لماذا تتأثر المادة النخاعية أثناء الاحتقان الكلوي؟
بسبب إعادة توجيه تدفق الدم وتصريف الدم عبر التحويلة المجاورة للنخاع، مما يؤدي إلى احتقان وريدي حاد في هذه المنطقة تحديداً.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- آليات تكوين واستقلاب الهيموسيديرين في الأنسجة
- مراحل القصور اللمفاوي أثناء الاحتقان المزمن
- إمراضية الكتلة الشعرية الحشوية في الكبد
- دور التحويلة المجاورة للنخاع في الديناميكا الدموية الكلوية
- تأثير تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين على تطور تصلب الكلى
راجع الموضوع كاملاً في كورس «علم التشريح المرضي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل الإرشادي الكامل لموضوع «شكل الاحتقان الوريدي المزمن» و4,414 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 153 درساً فيديو للمادة
مواضيع أخرى في قسم «اضطرابات الدورة الدموية والدورة اللمفاوية»
دروس فيديو مجانية: علم الأمراضدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.