النشوء المرضي وطرق التطور
يعد اضطراب الوظيفة التصريفية للقصبات الهوائية الشرط الأساسي لتطور العملية الالتهابية في الأقسام التنفسية، وتساهم عوامل مثل انخفاض حرارة الجسم، التسمم الكحولي أو التخدير في حدوث ذلك. تتسلل العدوى إلى القنوات السنخية والأسناخ من القصبات المصابة أولياً.
يتم تمييز الطرق الرئيسية التالية لانتقال الالتهاب إلى النسيج الرئوي:
- داخل القصبي (النازل) — وهو النمط الأكثر شيوعاً لانتشار العملية.
- حول القصبي — يُلاحظ في حالة التهاب القصبات والقصيبات التخريبي.
- الدموي المنشأ — يُلاحظ في حالات العدوى المعممة وتسمم الدم القيحي.
ترتبط مجموعات خاصة من الأمراض بتنشيط العدوى الذاتية: الاستنشاقية (مع الضرر الأولي للمتلازمة بواسطة حامض محتوى المعدة)، الركودية، وما بعد الجراحة.
المظهر العياني والمجهري
عيانياً، تكون بؤر الالتهاب الرئوي البؤري كثيفة، عديمة الهواء، ذات أحجام مختلفة وتتوضع حول القصبات. اعتماداً على حجم البؤر، يتم تصنيف الأشكال إلى: الدخنية، العنيبية، الفصيصة، الفصيصية المتلاحمة، القطاعية، ومتعددة القطاعات.
في التركيب المجهري للبؤرة، يتم تمييز ما يلي:
- مركز الالتهاب — يتشكل حول القصبة الهوائية الصغيرة أو القصيبة، حيث تلاحظ ظواهر التهاب القصبات النزلي (الأنواع المصلية، المخاطية، القيحية أو المختلطة).
- الارتشاح — يملأ لمعات الأسناخ والقصيبات، وقد يكون مصلياً أو قيحياً أو نزفياً.
- المحيط — يتمثل في نسيج رئوي غير متغيّر مع ظواهر انتفاخ الرئة حول البؤري.
الأشكال الإيولوجية والخصائص
تعتمد الخصائص السريرية والمرضية للعملية على العامل الممرض:
- المكورات الرئوية — الشكل الأكثر شيوعاً، ويتميز ببؤر ذات ارتشاح فيبريني ووذمة جرثومية واضحة في المحيط.
- المكورات العنقودية — تتطور مع التهاب قصبات تخريبي، وميل للنخر، والتقيح وتشكيل الخراجات.
- المكورات السرحية — تصيب الفصوص السفلية للرئتين بشكل أساسي، وتتميز بمكون خلالي واضح.
- الزائفة الزرقاء والإشريكية القولونية — عدوى شائعة في المستشفيات، تميل إلى الانتشار الدموي، النخر التخثري والتقيح.
- الفطرية (جنس Candida) — تτοفق بتراكم الكريات البيض متعددة النوى، الخلايا الحمضة وتشكيل تجاويف التقرح.
المضاعفات والنتائج
تُقسم مضاعفات الالتهاب الرئوي البؤري إلى رئوية وغير رئوية. عند توضع البؤرة تحت جنبة الرئة، قد يحدث التهاب الجنبة. ومن أشد وأخطر المضاعفات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة للبالغين (ARDS)، والتي تتميز بمعدل وفيات مرتفع.
في الحالات المواتية، ينتهي المرض بالشفاء. وقد تحدث الوفاة بسبب الالتهاب الرئوي نفسه، أو المضاعفات القيحية، أو قصور القلب الرئوي.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي المضاعفات الرئوية التي يمكن أن تتطور في حالة الالتهاب الرئوي البؤري؟
تعتمد المضاعفات الرئوية للالتهاب الرئوي البؤري على المسبب المرضي وشدة سير المرض.
- التهاب الجنبة — يتطور عندما يكون توضع بؤرة الالتهاب تحت الجنبة، وقد يكون ذا طابع قيحي.
- خراج الرئة — تشكيل تجاويف قيحية حادة أو مزمنة (خاصة في عدوى المكورات العنقودية، والمكورات السرحية، والزائفة الزرقاء).
- متلازمة الضائقة التنفسية الحادة للبالغين — مضاعفة خطيرة تتميز بارتفاع معدل الوفيات.
- توسع القصبات — تنشأ على خلفية تخريب واضح للنسيج الرئوي.
- التليف اللحمي (Carnification) — تنظيم الارتشاح مع استبدال المتلازمة الرئوية بنسيج ضام.
- القيلة الهوائية والأكياس — خاصة بالالتهاب الرئوي العنقودي.
- التليف — تليف خلالي واضح في نهاية المطاف للمرض.
ما هي المضاعفات غير الرئوية المميزة للالتهاب الرئوي البؤري؟
المضاعفات غير الرئوية للالتهاب الرئوي البؤري تشبه مضاعفات الالتهاب الرئوي الفصي وترتبط بتعميم العدوى عبر الطرق اللمفاوية والدموية.
- التهاب المنصف القيحي — ينشأ نتيجة الانتشار اللمفاوي.
- التهاب التامور — نتيجة للتعميم اللمفاوي.
- الخراجات النقيلية في الدماغ — تتطور عند الانتقال الدموي.
- التهاب السحايا القيحي — مضاعفة دموية خطيرة.
- التهاب الشغاف التقرحي الحاد والتقرحي البوليبوي — وغالباً ما يترافق بإصابة الصمام ثلاثي الشرفات.
- التهاب المفاصل القيحي — نتيجة لانتشار العدوى عبر الدم.
- التهاب البريتوان — ينشأ في حالة التعميم الدموي.
ما الفرق بين المظهر العياني للالتهاب الرئوي البؤري والالتهاب الرئوي الفصي؟
الفرق العياني الرئيسي يكمن في حجم الإصابة بالنسيج الرئوي وطبيعة انتشار العملية الالتهابية.
| السمة | الالتهاب الرئوي القصبى | الذات الرئوية الفصية (الالتهاب الرئوي الفصي) |
|---|---|---|
| حجم الإصابة | طابع بؤري (من بؤر دخنية إلى بؤر متعددة القطاعات) | ارتشاح كامل فص الرئة (التهاب الرئوي الفصي) |
| المنطقة التشريحية | تتكون البؤر حول القصبات، وغالباً في القطاعات الخلفية والخلفية السفلية | تشمل فصاً واحداً أو عدة فصوص مع تورط حتمي للجنبة |
| الخصائص | بؤر كثيفة، عديمة الهواء بأحجام مختلفة | التهاب فيبريني للفص |
التصريف مضطرب - القصبة ملتهبة، والميكروب نزل إلى السنخ!
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هو الشرط الأساسي اللازم لتطور الالتهاب الرئوي الفصيصي؟
الشرط الأساسي للتطور هو اضطراب الوظيفة التصريفية للقصبات الهوائية، مما يؤدي إلى دخول الكائنات الدقيقة إلى الأقسام التنفسية.
ما هي الطرق الرئيسية لانتشار الالتهاب إلى النسيج الرئوي؟
يتم تمييز المسار داخل القصبي (النازل) — وهو الطريق الأكثر شيوعاً، وحول القصبي (في حالة التهاب القصبات التخريبي) والطريق الدموي في حالة تسمم الدم القيحي.
في أي أجزاء الرئة توجد بؤر الالتهاب الرئوي الفصيصي بشكل أكثر تكراراً؟
تتكون البؤر حول القصبات، وتكون أساساً في القطاعات الخلفية والخلفية السفلية للرئتين.
ما هي الأسباب التي قد تؤدي إلى الوفاة في حالة الالتهاب الرئوي الفصيصي؟
قد تكون الوفاة ناجمة عن الالتهاب الرئوي نفسه، أو تطور المضاعفات القيحية، أو قصور القلب الرئوي.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- الالتهاب الرئوي الفصي لفريدلاندر واختلافاته عن الالتهاب الرئوي الفصي (الكروپي)
- إمراضية الالتهاب الرئوي الاستنشاقي ونقص التروية (القصوري)
- الخصائص المورفولوجية للعملية التدميرية العنقودية في الرئتين
- دور التصفية المخاطية الهدبية في تطور الالتهاب الرئوي المكتسب في المستشفيات
- الخصائص المقارنة للارتشاح النزحي باختلاف العوامل المسببة
راجع الموضوع كاملاً في كورس «علم التشريح المرضي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل الشامل حول موضوع «الالتهاب الرئوي الفصيصي» وأكثر من 4,414 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 153 درساً فيديو للمادة
مواضيع أخرى في قسم «أمراض الرئة»
دروس فيديو مجانية: علم الأمراضدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.