علم أمراض المرض وإمراضه
يعتمد تطور التهاب العقد اللمفية السلي بشكل مباشر على الظروف الاجتماعية والوضع الوبائي العام لمرض السل. لا يحدث المرض بشكل معزول، بل هو نتيجة لانتشار العدوى في الجسم.
يحدث دخول العامل الممرض بشكل أساسي عن طريق الدم واللمف. مصدر العدوى هو العقد اللمفية داخل الصدر المصابة بالفعل، أو الرئتين، أو الأعضاء الأخرى. وغالباً ما تصبح اللوزتين بوابة دخول المتفطرات. في هذه الحالة، تتأثر مجموعات العقد اللمفية العنقية تحت الفكية أولاً بالعملية المرضية.
خصائص سير المرض في مختلف الأعمار
تختلف الصورة السريرية وطبيعة سير المرض بشكل كبير لدى المرضى من مختلف الفئات العمرية.
عند الأطفال يجري المرض كمظهر من مظاهر السل الأولي.
- غالباً ما توراكن العملية إصابة العقد اللمفية داخل الصدر.
- تتأثر العقد المحيطية في وجود أشكال نشطة خارج الرئة.
- تكون بداية المرض حادة عادة: ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد، وتتزايد أعراض التسمم السلي. تتضخم العقد اللمفية بشكل كبير، وتحدث فيها تغيرات التهابية تنكسية (نخرية) مع ارتشاح حول بؤري واضح.
عند البالغين، يمثل التهاب العقد اللمفية شكلاً من أشكال السل الثانوي.
- يتطور على خلفية تغيرات سلية قديمة وغير نشطة في أعضاء أخرى.
- من الممكن حدوث إصابة معزولة نسبياً لمجموعات معينة من العقد.
- يبدأ المرض تدريجياً.
- يكون تضخم العقد اللمفية أقل وضوحاً، ويغلب الطابع الإنتاجي للالتهاب، ولهذا السبب تتكون الناسور نادراً.
الأشكال السريرية والتووضع
غالباً ما توضع الالتهاب النوعي في المناطق العنقية، وتحت الفكية، وتحت الإبطية. قد تكون الإصابة أحادية الجانب أو ثنائية الجانب، مع شمل عدة مجموعات من العقد اللمفية في نفس الوقت.
العلامة المميزة للنشأة السلية هي تطور التهاب حول العقد اللمفية. تلتصق العقد اللمفية ذات الاحجام المختلفة ببعضها البعض، لتشكل كتلة عقيدية كثيفة واحدة.
اعتماداً على طبيعة التغيرات الشكلية (المورفولوجية)، يتم تمييز ثلاثة أشكال تصنيفية رئيسية لالتهاب العقد اللمفية السلي:
- الشكل الارتشاحي.
- الشكل الجبني (التنكسي) (قد يسير مع تكوين ناسور أو دونه).
- الشكل التليفي (المتصلب).
طرق التشخيص
يتطلب البحث التشخيصي نهجاً شاملاً والتمييز بين التهاب العقد اللمفية القيحي غير النوعي، والورم اللمفي الحبيبي (لِمفومة هودجكين)، والنقائل للالأورام الخبيثة.
تشمل المراحل الرئيسية للفحص:
- أخذ السيرة المرضية: تحديد مخالطة مرضى السل.
- التشخيص المناعي: اختبار مانتو لدى هؤلاء المرضى يكون واضحاً وحاداً في غالبية الحالات.
- الفحص الشهازي (الجهازي): البحث النشط عن بؤر السل في الرئتين والأعضاء الأخرى.
- الفحص المورفولوجي: تلعب الخزعة بالإبرة للعقدة اللمفية المصابة دوراً رئيسياً في تأكيد التشخيص.
- الفحص الشعاعي: يتيح الكشف عن الظلال الكثيفة (تكلسات) في الأنسجة الرخوة للرقبة، وتحت الإبط، وتحت الفك، والمناطق الإربية.
مبادئ العلاج
تعتمد تكتيكات العلاج على شكل إصابة العقد اللمفية وحالة الأعضاء الأخرى للمريض.
في حالة المرض النشط، الأساس هو العلاج الدوائي المحافظ النوعي. توصف أدوية الخط الأول المضادة للبكتيريا مع حمض أيه أميناسليك (PAS) أو وسائل أخرى (إثيوناميد، بروتيناشيد، بيرازيناميد، إيثامبوتول). دورة العلاج طويلة جداً وتستمر 8، 12 أو 15 شهراً. إذا انضمت عدوى قيحية ثانوية إلى العملية النوعية، تتم تكميل الخطة بمضادات حيوية واسعة النطاق.
العلاج الجراحي له استطبابات صارمة. يُستخدم في الإصابة الجبنية للعقد اللمفية. يتم إجراء استئصال العقد اللمفية واستئصال الناسور المتكون. شرط أساسي لإجراء العملية هو تنفيذها على خلفية دورة عامة مستمرة من العلاج المضاد للسل.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تتطور مع استمرار التهاب العقد اللمفية السلي لفترة طويلة؟
مع استمرار التهاب العقد اللمفية السلي لفترة طويلة، قد تتطور:
- الناسور — مع المرض المزمن، من الممكن تشكيل ناسور جلدي مع تسرب لمفاوي مزمن.
- انضمام عدوى قيحية — في هذه الحالة، توصف المضادات الحيوية واسعة النطاق.
- إصابة مجموعات جديدة من العقد اللمفية — في حالة الانتشار اللمفاوي للعملية المزمنة.
ما هي العناصر المجهرية التي تشكل الورم الحبيبي (الجرانيولوما) السلي النوعي في العقدة اللمفية المصابة؟
يشكل الورم الحبيبي السلي النوعي العناصر المجهرية التالية، المرتبة في طبقات:
- النخر الجبني — المنطقة المركزية من انهيار الأنسجة الشبيه بالجبن.
- الخلايا الإبيليوية (الظهارية) — البلاعم (الماكروفاج) المتحولة التي تشكل جداراً خلوياً داخلياً على شكل سياج.
- خلايا بيروغوف - لانغهانس — خلايا عملاقة متعددة النوى تتكون نتيجة اندماج الخلايا الظهارية.
- الخلايا اللمفية التائية — الخلايا المتحسسة التي تشكل مع البلاعم الجدار الخلوي الخارجي.
- الخلايا الليفية (الفيبروبلاست) — العناصر التي تشكل الطبقة الخارجية للجرانيولوما.
داخل البلاعم والخلايا الظهارية، يمكن الكشف عن مسببات الأمراض - المتفطرات (المتفطرة السلية).
ما هي الأدوية المحددة التي تشكل الخط الأول للعلاج النوعي المضاد للسل؟
يشكل الخط الأول (الرئيسي) للعلاج النوعي المضاد للسل الأدوية التالية:
- إيزونيازيد.
- ريفامبيسين.
- بيرازيناميد.
- إيثامبوتول.
- ستربتومايسين.
تتضمن المرحلة المكثفة مزيجاً من الإيزونيازيد، والريفامبيسين، والبيرازيناميد، والإيثامبوتول. في مرحلة الاستمرار، توصف الإيزونيازيد والريفامبيسين بالاشتراك مع البيرازيناميد أو الإيثامبوتول.
أشكال التهاب العقد اللمفية السلي سهلة التذكر من خلال الأحرف الأولى: الارتشاحي، الجبني، التليفي.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هو الاختلاف السريري الرئيسي بين التهاب العقد اللمفاوية السلي والتهاب العقد اللمفاوية القيحي العادي؟
الفرق الرئيسي هو وجود التهاب حول العقد اللمفية. في السل، تلتصق العقد اللمفية ذات الأحجام المختلفة ببعضها البعض، لتشكل كتلة عقيدية كثيفة.
هل يمكن ببساطة استئصال عقدة لمفاوية مصابة بالسل؟
العلاج الجراحي (استئصال العقد اللمفية) استطباب فقط في الشكل الجبني. في الوقت نفسه، يجب إجراء أي عمل جراحي بصرامة على خلفية دورة عامة من العلاج المضاد للسل النوعي.
لماذا غالباً ما تتأثر العقد في الرقبة في حالة التهاب العقد اللمفاوية السلي؟
غالباً ما تتأثر العقد اللمفاوية العنقوية وتحت الفكية عندما تصبح اللوزتان بوابة الدخول للمطثيات (المتفطرات).
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- خصائص خزعة الإبرة والصورة الخلوية في حالات الإصابة بالسل
- آلية تطور النخر الجبني في النسيج اللمفاوي
- التشخيص التفريقي مع الورم الحبيبي اللمفاوي (هودجكين)
- مضادات السل النوعية: آلية العمل والآثار الجانبية
مواضيع أخرى من قسم «الفصل 12: العدوى الجراحية النوعية»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.