الإنتان الشعي
غالباً ما ينشأ الإنتان الشعي كاختلاط خطير لداء الشعيات الحشوي. ويمكن أن تتطور امراضية انتشار الفطريات في الجسم وفقاً لثلاثة سيناريوهات مختلفة. ففي بعض الحالات، يُلاحظ تكون نقائل معزولة للمسبب في عضو واحد فقط. وفي حالات أخرى، يحدث تكون نقائل هائل ومتزامن في العديد من الأعضاء الداخلية. أما في حالة التعميم الشامل للعملية، نادراً ما يتم اكتشاف الفطريات نفسها في مجرى الدم الجهازي.
تسير الصورة السريرية على غرار التقيح الشعي وتشمل:
- تفاقم حاد وكبير في عملية العدوى الأساسية.
- ارتفاع درجات حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية.
- النشاط في تكوين ارتشاحات التهابية جديدة وبؤر صديدية ثانوية في مناطق مختلفة من الجسم والأعضاء.
- متلازمة ألم صريحة (آلام شديدة).
- حالة عامة بالغة السوء للمريض، يرافقها هزال سريع.
تستند التكتيكات العلاجية إلى العلاج المكثف القياسي للإنتان، والذي يُستكمل وجوباً بإعطاء جرعات هائلة من المضادات الحيوية ونقل الدم. ويُعد استخدام محللات الشعيات (أكتينوليزات) المكون النوعي والرئيسي للعلاج التحفظي.
الإنتان اللاهوائي
تتسبب المطثيات في الغالبية العظمى من حالات الإنتان اللاهوائي، ويتطور على خلفية الغرغرينا اللاهوائية المتفاقمة. وبشكل أقل بكثير، تصبح أنواع أخرى من الكائنات الدقيقة اللاهوائية هي السبب. وفي ظروف السلم، تُعد هذه الآفة نادرة للغاية. وتتمثل الشروط الأساسية لحدوثها في الإصابات الخطيرة والواسعة، فضلاً عن الضعف الشديد واستنزاف الدم لدى المريض.
تتميز الصورة السريرية بالتطور المتسارع والعاصف لظواهر الغرغرينا اللاهوائية. ويُلاحظ لدى المريض حمى متذبذبة مع ارتفاع في درجة الحرارة إلى أرقام حرجة تصل إلى 40-40.5 درجة مئوية. ويصبح النبض متسارعاً وضعيف الامتلاء. وتُعتبر حالة المريض سيئة للغاية. وتتميز باضطرابات عميقة في الوعي: وقد تظهر إما على شكل تثبيط له (ارتباك أو فقدان تام للوعي)، أو تهيج متناقض يتحول إلى نشوة (إيوفوريا).
يتطلب العلاج البدء الفوري بأسلوب مكافحة الإنتان القياسي مجتمعاً مع العلاج النوعي المكثف. ويُستطَب للمرضى الحقن العضلي والتنقيطي الوريدي للمصل المضاد للغرغرينا بجرعات كبيرة (من 10 إلى 20 جرعة وقائية يومياً). بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم الحقن التنقيطي الوريدي والعضلي لمخلوط خاص من المصعيات (البكتيريوفاج) المضادة للغرغرينا.
تعفن الدم لدى حديثي الولادة
يُمثل إنتان حديثي الولادة شكلاً خاصاً من العدوى المعممة، حيث يبرز المكور العنقودي كعامل مسبب رئيسي في أغلب الأحيان. وعادةً ما تكون جرح السرة، فضلاً عن مختلف السحجات وتلف الجلد، هي بوابة الدخول لاختراق العدوى إلى جسم الطفل.
يتميز المرض بصورة سريرية نوعية:
- درجة حرارة جسم «قفزية» (متذبذبة).
- خمول واضح لدى الرضيع.
- ظهور طفح جلدي وتطور اليرقان.
- اضطرابات عسر الهضم (إسهال مستعصٍ، قيء).
- تكون نزيف دقيق متعدد في الجلد والأغشية المخاطية.
تتمثل الميزة الهامة لسير الإنتان في هذه الفئة العمرية في أن القشعريرة الشديدة نادراً ما تُلاحظ، في حين يحدث تضخم في حجم الطحال في وقت مبكر جداً.
صعوبات التشخيص في الممارسة السريرية، غالباً ما تحدث أخطاء جسيمة عند تشخيص إنتان حديثي الولادة. فقد يخلط الأطباء خطأً بين العدوى المعممة والالتهاب الرئوي، أو التهاب الجنبة القيحي، أو خراجات الرئة، أو التهاب التامور. ومن الهام إدراك أن هذه الحالات ليست أمراضاً مستقلة، بل هي بؤر نقيلية ثانوية للإنتان. وأيضاً، تتخفى الصورة السريرية في عدد من الحالات تحت أعراض التسمم الغذائي المعتاد.
لتذكر ثالوث أنواع الإنتان النوعية، تذكر قاعدة «AAN» (باللاتينية/الإنجليزية بما يعادلها): الشعيات (يعالج بمحللات الشعيات)، اللاهوائي (يعالج بالمصل المضاد للغرغرينا والمصعيات)، حديثي الولادة (المسبب هو المكور العنقودي، والدخول من السرة).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هي ميزة المتلازمة الحموية في إنتان حديثي الولادة؟
تتخذ درجة حرارة الجسم طابعاً «قفزياً» مميزاً. وفي الوقت نفسه، وعلى عكس إنتان الكبار، فإن القشعريرة الكلاسيكية الشديدة نادرة للغاية لدى الرضع.
ما هو العلاج النوعي الإلزامي في الإنتان اللاهوائي؟
إلى جانب العلاج الأساسي للإنتان، يلزم استخدام مصل مضاد للغرغرينا (10-20 جرعة يومياً بالوريد والعضل) ومخلوط من المصعيات (البكتيريوفاج) المضادة للغرغرينا.
ما هي الأمراض التي غالباً ما يُخلط خطأً بينها وبين إنتان حديثي الولادة؟
غالباً ما يُخلط بينه وبين الالتهاب الرئوي، التهاب الجنبة القيحي، خراجات الرئة، التهاب التامور، أو التسمم الغذائي. والعمليات القيحية المذكورة هي في الواقع بؤر ثانوية.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- آليات تكون النقائل في داء الشعيات الحشوي
- التشخيص التفريقي بين إنتان حديثي الولادة والتسمم الغذائي السمي
- معايير انتقال الغرغرينا اللاهوائية المحلية إلى إنتان لاهوائي
- مخططات الجرعات وقواعد إعطاء الأمصال المضادة للغرغرينا
مواضيع أخرى من قسم «الفصل 11. العدوى الجراحية (الأمراض القيحية الالتهابية)»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.