الشد الهيكلي وتثبيت العظام

طرق الشد المستمر والتثبيت

يُستخدم الشد المستمر لتصحيح انزاح شظايا العظام وتثبيتها. وهناك نوعان أساسيان:

• الشد الجلدي — يتم إجراؤه باستخدام ضمادات لاصقة (على سبيل المثال، على الجبيرة في حالات كسر العضد).
• الشد الهيكلي — الطريقة الأكثر فعالية وانتشاراً في الممارسة الجراحية.

لضمان نجاح العلاج وتثبيت الطرف المصاب، يجب إعطاؤه الوضع الفيزيولوجي المتوسط:

• الطرف العلوي: يُبعد العضد بمقدار 45 درجة ويُثنى إلى الأمام بمقدار 35 درجة، بينما يُثبت مفصل المرفق في وضع ثني بزاوية 110 درجات.
• الطرف السفلي: يُثنى مفصل الورك بزاوية 40 درجة، ومفصل الركبة بزاوية 140 درجة، وتُوضع القدم بزاوية 40 درجة.

يوجد أيضاً شد مستمر غير هيكلي باستخدام الأشرطة، والأساور، والحلقات. والمثال الكلاسيكي هو حلقة جليسون (Glisson's loop)، المستخدمة في كسور الفقرات العنقية والصدرية العلوية. يتم تثبيت الحلقة بإحكام في الطرف العلوي للسرير. لتحقيق الرد، يتم رفع الطرف العلوي للسرير إلى ارتفاع 50-60 سم، وبعد نجاح مطابقة الفقرات، يُخفض الارتفاع إلى 25-30 سم للحفاظ على التثبيت.

التثبيت المفتوح للعظام: الأنواع والعيوب

يُستطب العلاج الجراحي للكسور في الحالات التي تكون فيها الطرق التحفظية غير فعالة. تنقسم التدخلات المفتوحة التقليدية إلى مجموعتين:

1. التثبيت داخل النخاع (داخل النقي). في حالات الكسور في جسم العظم (مثل عظم الفخذ) مع انزياح، يتم إدخال قضيب معدني في قناة نخاع العظم للشظية القريبة، ثم يتم دفعها إلى الشظية البعيدة من أجل التثبيت الصلب.
2. التثبيت فوق العظم (خارج النقي). يتم تثبيت الشظايا (مثل عظم العضد) بقوة باستخدام صفيحة معدنية وبراميل لضمان عدم حركتها تماماً.

على الرغم من القوة العالية للتثبيت، إلا أن الطرق المفتوحة التي تتطلب كشف منطقة الكسر مباشرة لها عيوب خطيرة:

• تحدث رضوض إضافية للأنسجة العظمية والأنسجة الرخوة المحيطة بسبب المدخل الجراحي.
• عند إدخال المسمار داخل النخاع، يتم حتماً تدمير نخاع العظم على طول العظم الخاضع للجراحة بالكامل.
• تنشأ الحاجة لإجراء جراحة متكررة لا تقل تعقيداً لإزالة التركيب المعدني بعد التئام الكسر.

التثبيت الضاغط خارج البؤرة

لتجنب سلبيات العمليات الجراحية المفتوحة، تُستخدم في الجراحة الحديثة أجهزة التثبيت الخارجي (أجهزة إيليزاروف، غودوشاوري، فولكوف-أوغانيسيان).

يتمثل مبدأ الطريقة في إدخال أسلاك التثبيت المعدنية عبر العظم السليم خارج منطقة الكسر نفسه (خارج البؤرة).

المزايا الرئيسية للطريقة:

• الرد المغلق: تتم المطابقة الدقيقة للشظايا بدون شق الأنسجة الرخوة أو تعريض العظم.
• الضغط (الكبس): باستخدام نظام المسامير والصواميل، يتم إنشاء ضغط متقابل ومحكم لشظايا العظام، مما يحفز ويسرع بشكل كبير عملية التئامها.
• الوقاية من المضاعفات القيحية: لا يوجد جسم غريب (معدن) في بؤرة الالتهاب ذاتها، مما يقلل إلى أدنى حد من خطر العدوى.

تُستطب الطريقة في الكسور الحديثة، وكذلك الكسور بطيئة الالتئام، والمفاصل الكاذبة (المفاصل الزائفة)، ووجود التهاب العظم والنقي في نهايات العظام.

النتائج والمضاعفات المحتملة

قد تنشأ المضاعفات أثناء متابعة المريض المصاب بكسر في أي مرحلة: بدءاً من تقديم الإسعافات الأولية في مكان الحادث وانتهاءً بالعلاج المستشفياتي المتخصص.

تُصنف نتائج علاج الكسور على النحو التالي:

1. الشفاء التام: تم تحقيق استعادة كاملة للاستمرارية التشريحية للعظم ووظيفة الطرف.
2. الاستعادة التشريحية مع عجز وظائفي: التئم العظم بشكل صحيح، ولكن بسبب التثبيت طويل الأمد، حدث ضمور عضلي، أو تيبس، أو تقلصات في المفاصل.
3. الالتئام الخاطئ مع الحفاظ على الوظيفة: يوجد تشوه تشريحي، ولكن تم تعويض وظيفة الطرف بنجاح.
4. الالتئام الخاطئ مع اختلال الوظيفة: يؤدي تغير شكل العظم (مثل تقصيره أو انحنائه) إلى العرج أو تقييد نطاق الحركة.
5. المفصل الكاذب (المفصل الزائفة): حالة يغيب فيها التئام العظام (كسر غير ملتئم)، وتستمر الحركة المرضية في منطقة الإصابة.
6. التهاب العظم والنقي ما بعد الصدمة: مضاعفة خطيرة تتميز بتطور عملية قيحية نخرية مباشرة في أنسجة العظام.

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• تقنية مفصلة للشد الهيكلي وقواعد متابعة المريض.
• عمليات ترقيع العظام (عملية على غرار القفل الروسي) في حالات المفاصل الكاذبة.
• آليات تباطؤ التئام العظام وتكوين المفصل الكاذب.
• المضاعفات في مرحلة تقديم الإسعافات الأولية وعلاج الكسور في المستشفيات.

مواضيع أخرى في قسم «الفصل 10. مسائل عامة في علم الإصابات (التروماتولوجيا)»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.