مبادئ العلاج الإشعاعي
يُستخدم العلاج الإشعاعي في أكثر من نصفى مرضى الأورام. ويمكن أن تظهر هذه الطريقة في شكلين:
- كطريقة علاج مستقلة. يُظهر العلاج الإشعاعي أحادي الدواء كفاءة سريرية عالية في المراحل المبكرة من سرطان الشفة السفلى، والآفة في عنق الرحم، وكذلك في سرطان الجلد.
- كجزء من العلاج المركب. غالباً ما يتم الجمع بين التأثير الإشعاعي والتدخل الجراحي (يمكن إجراء التشعيع في الفترات التي تسبق الجراحة أو تليها). كما تكمل الطريقة بفعالية العلاج الكيميائي والهرموني.
اعتماداً على طريقة إيصال جرعة الإشعاع إلى بؤرة المرض، يتم التمييز بين ثلاثة أنواع من التأثير الإشعاعي:
- التشعيع الخارجي. يتم إجراؤه على أجهزة طبية قوية بتنسيق علاج بـ $\gamma$. تعمل المستحضرات المشعة كمصادر للإشعاع، على سبيل المثال، نظائر الكوبالت ($^{60}\text{Co}$) أو السيزيوم ($^{137}\text{Cs}$).
- التشعيع داخل التجويف. يتضمن إدخال مصدر الإشعاع عبر الفتحات الطبيعية للجسم. ويُستخدم عندما يتوضع الورم في تجويف الفم، أو الرحم، أو المثانة، أو الجيب الفكي العلوي.
- التشعيع الخلالي. يتم زرع النظائر المشعة مباشرة في سماكة الأنسجة على شكل إبر أو كبسولات خاصة. وغالباً ما تُستخدَم هذه الطريقة بعد إزالة الكتلة الورمية الرئيسية (على سبيل المثال، بعد استئصال الثدي) لتوفير تأثير مدمر طويل الأمد على الخلايا السرطانية المتبقية والانبثاثات في العقد الليمفاوية الإقليمية.
دور ومكان العلاج الكيميائي
للعلاج الدوائي للأورام استطبابات صارمة، وتختلف فعاليته تبعاً لنوع المرض:
- في حالة الأورام الصلبة (التي تشمل سرطان الرئة، والثدي، والمعدة، والأمعاء)، يكون العلاج الكيميائي المعزول أقل بكثير في فعاليته مقارنة بالطرق الجراحية والإشعاعية.
- في حالة الأمراض الجهازية (أنواع مختلفة من ابيضاض الدم، الورم الحبيبي الليمفاوي)، يكون التأثير الدوائي ذا أهمية حاسمة ويشكل أساس بروتوكول العلاج.
- في العلاج المركب, تُستخدم أدوية العلاج الكيميائي بالتوافق التام مع الطرق الأخرى (على سبيل المثال، تكمل التدخل الجراحي في سرطان المبيض).
قاعدة سريرية مهمة: يُحظر تماماً استخدام العلاج الكيميائي حصرياً في المراحل المبكرة من الأورام التي يمكن إزالتها جذرياً عن طريق الجراحه.
مجموعات الأدوية المضادة للأورام
تنقسم ترسانة العلاج الكيميائي الدوائية إلى عدة مجموعات رئيسية حسب آلية العمل وأصل المادة الفعالة:
1. الأدوية المثبطة للخلايا (Cytostatics) تتمثل ميكانيكية عملها في تثبيط تكاثر الخلايا الورمية عن طريق القمع المباشر لنشاطها الانقسامي. الأمثلة: cyclophosphamide، thiotepa، chlormethine uracil (chlorethylaminouracil)، vinblastine، vincristine.
2. مضادات الأيض تتسبب هذه المجموعة من الأدوية في اضطراب شديد في التمثيل الغذائي الطبيعي داخل الخلية السرطانية. ولها نقاط تأثير مختلفة:
- تثبيط عمليات تخليق البيورينات (ميركابتوبرين).
- التأثير السام على الأنظمة الإنزيمية (فلورويوراسيل, تيغافور).
- حظر عمليات التحول الطبيعي لحمض الفوليك (ميثوتريكسات).
كما ينتمي السيتارابين إلى مضادات الأيض.
3. المضادات الحيوية المضادة للأورام وهي مواد بيولوجية محددة يتم تركيبها بواسطة أنواع معينة من الفطريات أو الكائنات الدقيقة. الممثلات: داكتينومايسين, روفوكروموميسين.
4. العلاج الهرموني مُستطب حصرياً لعلاج الأورام المعتمدة على الهرمونات. يعتمد مبدأ الوصف على إدخال أدوية مناهضة:
- الأندروجينات (الهرمونات الجنسية الذكرية: تستوستيرون, ميثيل تستوستيرون) تُوصف لسرطان الثدي.
- الإستروجينات (الهرمونات الجنسية الأنثوية: هيكسويسترول, ثيولستيلبيسترول) تُستخدم في علاج سرطان البروستاتا.
إلى جانب الأشكال الصيدلانية الفموية، يوجد مفهوم العلاج الهرموني الجراحي أو الإشعاعي. وهو عبارة عن تدخلات مستهدفة في الغدد الصماء بغرض علاجي (المثال الكلاسيكي هو التعقيم الجراحي أو الإشعاعي للنساء في العلاج المركب لسرطان الثدي).
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة مثبطات الخلايا (السايتوستاتيك)؟
تنتمي إلى مجموعة الأدوية المثبطة للخلايا تلك الوسائل التي تبطئ تكaثر الخلايا الورمية من خلال التأثير على نشاطها الانقسامي. واعتماداً على آلية العمل، يتم تمييز الأدوية التالية:
- العوامل المؤلكلة - سيكلوفوسفاميد.
- مضادات الأيض - أزاثيوبرين، ميكوفينولات موفيتيل.
- مسببات الخلايا الأخرى — thiotepa، chlormethine uracil، vinblastine، vincristine.
ما هي المضادات الحيوية المضادة للأورام المستخدمة في الممارسة السريرية؟
تنتمي إلى المضادات الحيوية المضادة للأورام تلك الأدوية التي تشكل نواتج نشاط حيوي للفطريات أو الكائنات الدقيقة. وتشمل المجموعات الرئيسية والممثلين ما يلي:
- أنثراسيكلينات - دوكسوروبيسين.
- بليومايسين - يُستخدم في حالات الأورام الليمفاوية، وأورام الخلايا الجرثومية، وسرطان الخلايا الحرشفية.
- ميتومايسين.
- داكتينومايسين - تاريخياً هو أول مضاد حيوي في العلاج الكيميائي.
- روفوكروموميسين.
ما هي المضاعفات النوعية التي يسببها الاستقبال الجهازى لأدوية مثبطات الخلايا؟
يمكن أن تسبب أدوية مثبطات الخلايا المضاعفات التالية:
- مضاعفات قلبية - التهاب التامور والتهاب عضل التامور؛ وعند استخدام البوسلفان، يمكن حدوث التليف التاموري والبطاني القلبي.
- سمية رئوية - إصابة رئوية خلالية عند استخدام البوسلفان، بالإضافة إلى التليف الرئوي الشديد ("رئة البليومايسين") عند استخدام البليومايسين.
- سرطنة ثانوية - استحثاث أورام ثانوية نتيجة النشاط الطفري لمثبطات الخلايا، وخاصة العوامل الألكيلية.
- مضاعفات أخرى - الثعلبة، والتهابات الغشاء المخاطي للفم، والسمية الجلدية، وآفات المثانة.
لحفظ نقاط تأثير مضادات الأيض: تعني الألفاظ أن البيورينات ترتبط بـ الميركابتوبرين، والإنزيمات بـ الفلورويوراسيل، وحمض الفوليك بـ الميثوتريكسات.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
هل يمكن علاج المراحل المبكرة من السرطان القابل للاستئصال بالعلاج الكيميائي وحده؟
لا، هذا غير مقبول على الإطلاق. إذا كان الورم في مرحلة مبكرة ويمكن إزالته جراحياً، يجب أن تكون الجراحة هي الطريقة الأولوية.
في أي حالات يُعد العلاج الإشعاعي علاجاً مستقلاً بذاته؟
باعتباره علاجاً أحادياً، يكون التشعيع شديد الفعالية في المراحل المبكرة من سرطان الشفة السفلى، وسرطان عنق الرحم، والآفات الخبيثة للجلد.
ما هو جوهر العلاج الإشعاعي الخلالي؟
هذه طريقة تُدخل فيها النظائر المشعة (على شكل إبر أو كبسولات) مباشرة في الأنسجة. وغالباً ما يتم ذلك بعد إزالة الورم (على سبيل المثال، عند استئصال الثدي) للتأثير على الخلايا المتبقية والانبثاثات في العقد الليمفاوية.
ما الغرض من وصف الإستروجينات في علم الأورام؟
تُستخدم الإستروجينات (الهرمونات الجنسية الأنثوية، مثل الهيكسويسترول) في إطار العلاج الهرموني لعلاج سرطان البروستاتا، نظراً لكونه ورماً معتمداً على الهرمونات.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- خصائص استخدام نظائر الكوبالت والسيزيوم المشعة
- آلية تأثير مثبطات الخلايا على النشاط الانقسامي للخلية
- مبادئ التعقيم الجراحي والإشعاعي كطريقة للعلاج الهرموني
- مخططات العلاج المركب لسرطان المبيض
- الآثار الجانبية لمضادات الأيض والمضادات الحيوية المضادة للأورام
مواضيع أخرى في قسم «الفصل 14. الأورام»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.