الأمراض القيحية لليد

الأسباب وآلية التطور

تتحرض العمليات القيحية في اليد غالباً بواسطة المكورات العنقودية (Staphylococcus)، على الرغم من وجود فلورة جرثومية أخرى أحياناً. وتكون بوابة الدخول للبكتيريا عبارة عن إصابات طفيفة "خفية" وغير ملاحظة: الوخزات البسيطة، أو السحجات، أو احتكاكات الجلد.

يزيد وجود أجسام غريبة، مثل الشظايا أو برادة المعدن أو شظايا الزجاج، من خطر الالتهاب بشكل ملحوظ. تبدأ إمراضية المرض باختراق العدوى لمنطقة الإصابة الدقيقة أو حول الجسم الغريب. تبدأ الأنسجة أولاً بالوذمة والارتشاح الالتهابي الأولي، والذي ينتقل لاحقاً إلى المرحلة القيحية.

قد يتطور المرض بشكل أساسي وعميق منذ البداية - ويحدث ذلك في الإصابات النافذة المباشرة، عندما يتم توصيل العدوى مباشرة إلى جوف المفصل أو غمد الوتر.

تأثير التركيب التشريحي

تعتمد خصوصية تطور الالتهاب اعتماداً مباشرًا على تشريح اليد المعقد، والذي يمليه تنوع وظائفها.

يلعب تركيب الأنسجة الدهنية تحت الجلد دوراً خاصاً. توجد على السطح الراحي حزم ليفية ضامة عمودية قوية. وبسببها، لا يمكن للإفراز القيحية الانتشار بحرية على طول السطح تحت الجلد. وبدلاً من ذلك، يتجه الالتهاب بعمق نحو الأنسجة - إلى الأوتار والمفاصل والعظام. وهذا يفسر سبب إحداث العدوى السطحية غالباً لتطور ثانوي لأشكال عميقة (مثل الداحس المفصلي أو الوتري).

يختلف جلد السطح الظهري لليد في بنيته تماماً. فهو يتميز بمرونة عالية وحركة، ويمتد بسهولة ويتجمع في ثنيات، في حين تكون الأنسجة الدهنية تحت الجلد هنا ضعيفة النمو للغاية.

إمراضية إصابة الأوتار

تلعب الأغمد الزليلية للأوتار دوراً رئيسياً في ترقي المضاعفات القيحية. ومن المهم ملاحظة طبوغرافيا أغمد الأصابع الثاني والثالث والرابع: فهي تبدأ عند مستوى مفاصل السنع والسرادق، وتنتتهي عند قاعدة السلاميات الظفرية، وتكون معزولة تماماً عن بعضها البعض.

آلية موت الوتر أثناء الالتهاب:

1. تراكم الإفرازات. يبدأ السائل الالتهابي بالتراكم في الفضاء المغلق بين الورقتين الحشوية والجدارية للغمد الزليلي.
2. الضغط. يؤدي الضغط المتزايد إلى ضغط مساريق الوتر (mesotenon) والأوعية الدموية المارة من خلاله والتي تغذي الأنسجة.
3. التنكس (النخر). يتشكل تنكس جاف نتيجة للاضطراب الحاد في التروية الدموية - فيموت الوتر.

الطريقة الوحيدة لمنع هذه العملية هي الفج الجراحي في الوقت المناسب للغمد. وتلك هي الطريقة الوحيدة لإزالة ضغط الأوعية الدموية والحفاظ على وظيفة اليد الطبيعية.

الصورة السريرية والتشخيص

يمر المرض بتعاقب ومراحل متتالية: المرحلة الأولية (المصلية الارتشاحية) والمرحلة القيحية (القيحية التنكسية). وتتألف الصورة السريرية من أعراض عامة (ارتفاع درجة حرارة الجسم) وعلامات موضعية كلاسيكية: الوذمة، والاحمرار، والألم الشديد، واختلال وظيفة اليد.

في الحالات الشديدة والمتقدمة، يمكن أن يغطي الالتهاب جميع أنسجة الإصبع تماماً - وتسمى هذه الحالة بالتهاب أصابع الشامل (بانداكتيليت).

يستخدم الجراحون طريقة تحديد نقطة الألم الأعظمي بمساعدة مسبار ذو زر للتشخيص التفريقي لموضع الخراج. وتُحدد المناطق المميزة التالية:

• الداحس العظمي: ألم حاد في منطقة السلامية الظفرية.
• الداحس المفصلي: يتموضع الألم بدقة على المفصل بين السلاميات.
• الداحس تحت الجلد: الألم الأعظمي على السطح الراحي للسلامية المصابة.
• داحس الأوتار: يمتد الألم بشكل خطي على طول غمد الوتر.
• خراج الثفنة الراحية: يتموضع الألم في الجزء البعيد من راحة اليد، مباشرة فوق رؤوس عظام السنع.
• التهاب الجراب الوتري للإصبع الأول والجراب الكعبري: ألم على طول وتر قابضة الإبهام مع امتداده إلى مرتفع الإبهام (الـتـنار).
• التهاب الجراب الوتري للإصبع الخامس والجراب الزندي: ألم في إسقاط قابضة الخنصر مع امتداده إلى مرتفع الخنصر (الـهـيبوتنار).

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• تشريح السطح الراحي: الجلد، واللفافات، والفراغات الخلوية
• تصنيف الأمراض القيحية الالتهابية لليد
• التكتيكات الجراحية وقواعد فتح أغمد الأوتار
• خصائص البنية والطبوغرافيا للأكياس الزليلية للإصبعين الأول والخامس

مواضيع أخرى من قسم «الفصل 11. العدوى الجراحية (الأمراض القيحية الالتهابية)»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.