سرطان البروستاتا

التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات: المعيار الذهبي الجديد

يحتل التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات مكاناً رائدياً في التشخيص الحديث لسرطان البروستاتا. يتضمن الفحص بالضرورة صوراً موزونة الانتشار (DWI أو DWI) ومتواليات حركية معززة بالمادة الظليلة.

أكدت الدراسة السريرية واسعة النطاق PROMIS (Prostate MR Imaging Study) بقوة قيمة هذه الطريقة. إن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات في مرحلة فرز المرضى المشتبه في إصابتهم بعملية خبيثة لا يسمح فقط بزيادة اكتشاف الأورام ذات الأهمية السريرية بشكل كبير، بل يبعد أيضاً 27% من الرجال عن ضرورة الخضوع لخزعة أولية توغلية.

المويرة وفقاً لنظام PI-RADS

لكي يتحدث الأطباء من مختلف التخصصات «لغة واحدة»، يُستخدم النظام الدولي PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System).

مهامه الرئيسية:

• المويرة الصارمة لبروتوكولات وصف الصور.
• التقييم الموضوعي لخطر الإصابة بورم خبيث.
• إنشاء «خريطة» ملاحة دقيقة للخزعة الموجهة اللاحقة.

مقياس مخاطر PI-RADS يقيّم احتمالية الإصابة بالسرطان وفقاً لخمس درجات:

1. منخفض جداً.
2. منخفض.
3. متوسط.
4. عالي.
5. عالي جداً.

تقييم الامتداد الموضعي (تدريج T)

يعد التدريج الدقيق أمراً بالغ الأهمية للاختيار بين العلاج الجذري والعلاج التحفظي. ثبت أن التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) يتفوقان بشكل كبير على الفحص السريري التقليدي للإصبع. في الوقت نفسه، يتمتع التصوير بالرنين المغناطيسي بحساسية ونوعية أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم، خاصة عندما يتعلق الأمر باكتشاف خروج الورم عن حدود محفظة البروستاتا (الامتداد خارج المحفظة).

صورة نموذجية بالرنين المغناطيسي للورم الأولي (مثال على المرحلة T2):

• في الصور الموزونة T2 (في المستويين الإكليلي والمحوري)، يظهر الورم الواقع في المنطقة المحيطية كمنطقة ذات إشارة منخفضة.
• إذا وصلت عقدة الورم إلى حافة المحفظة، ولكن لم تكن هناك علامات موثوقة لغزو المحفظة، يتم تحديد المرحلة T2.
• يُلاحظ تقييد انتشار جزيئات الماء في منطقة الآفة على صور الانتشار. على خرائط معامل الانتشار الظاهري المخصصة (ADC map)، يظهر هذا كمنطقة ذات كثافة إشارة منخفضة.

النقائل البعيدة

يميل سرطان البروستاتا إلى تكوين نقائل بعيدة، بشكل أساسي في عظام الهيكل العظمي (العمود الفقري، عظام الحوض). وفقاً للإحصاءات، فإن ما يصل إلى 85% من المرضى لديهم نقائل عظمية وقت الوفاة بسبب المرض.

تظل التصوير المقطعي المحوسب (CT) الطريقة الرئيسية للكشف عن النقائل البعيدة. لا يُعد وجود النقائل سبباً مطلقاً لرفض العلاج الجراحی للورم الأولي - ففي بعض الأحيان يكون التحكم الموضعي مطلوباً لتخفيف الأعراض الشديدة.

لعلاج الآلام المبرحة بالمسكنات عند وجود نقائل عظمية لا تستجيب للعلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) ومسكنات الأفيون، يُستخدم الاستئصال الحراري بفعالية. يحدث الألم الناتج عن النقائل بسبب:

• تمدد السمحاق بواسطة عقدة الورم النامية؛
• تحلل العظم النشط وإطلاق السيتوكينات؛
• الحركة الدقيقة لشظايا العظام عند التحميل؛
• ارتشاح الجذوع العصبية.

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• تقنية إجراء الخزعة الموجهة بتوجيه الرنين المغناطيسي
• مبادئ الاستئصال الحراري للنقائل العظمية في سرطان البروستاتا
• دور التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني/التصوير المقطعي المحوسب (PET/CT) في البحث عن النقائل البعيدة
• تثبيت العظام عن طريق الجلد وترميمها برأب العظم في الكسور المرضية
• تقييم الاستجابة للعلاج باستخدام طرق التصوير

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.