التهاب العظم والنقي التالي للرضح

أشكال التهاب العظم والنقي غير الدموي

تنتمي العملية التالية للرضح إلى التهابات العظم والنقي غير الدموية، والتي تتطور دون مشاركة مجرى الدم. يتم تحديد ثلاثة مسارات رئيسية لعدوى العظام:

1. الصدمة (الرضحي): يتطور عند إصابة الجروح المفتوحة (بما في ذلك الإصابات النافذة).
2. الالتماسي (per continuitatem): ينتقل الالتهاب إلى العظم من الأنسجة الرخوة المحيطة. أمثلة: داحس العظم (مضاعفة تحت الجلد)، آفة عظم الساق في الحمرة البلغمية، التهاب العظم والنقي في قبو الجمجمة مع التحلل القيحي للصفاق.
3. الانتشار من الأعضاء المجاورة: تدمير الأنسجة العظمية بسبب بؤرة العدوى المجاورة (على سبيل المثال، التهاب العظم والنقي السنّي المنشأ للفك من السن أو التهاب العظم والنقي الأذني المنشأ للعظم الصدغي مع التهاب الأذن).

يصيب المرض غالباً تلك العظام المتاخمة للجلد والتي لا تحيط بها إطار عضلي قوي.

المسببات والآلية الإمراضية

آلية التطور الرائدة هي إدخال الجراثيم القيحية في الجرح المهروس مع شظايا العظام. تعتمد الشدة والاحتمالية لتطور التهاب العظم والنقي على عدة عوامل رئيسية:

• درجة التلوث والعدوى في الأنسجة الرخوة والشظايا نفسها.
• مساحة وعمق قناة الجرح.
• وجود أجسام غريبة.

عوامل الخطر الرئيسية:

• التأخير في إجراء المعالجة الجراحية الأولية للجرح.
• استخدام أدوات التثبيت المعدنية (تثبيت العظام الغائر) للتثبيت في بيئة مصابة.

الصورة السريرية

تبدأ العملية بتقيح حاد في منطقة الكسر في الأيام الأولى بعد الإصابة. لوحظت الأعراض العامة للتسمم (ارتفاع درجة الحرارة، تدهور الحالة) والعلامات المحلية للالتهاب البلغمي: احمرار الجلد، وذمة واضحة في الأنسجة الرخوة، كمية كبيرة من القيح من الجرح.

علامة محددة لمشاركة العظام - الظهور المتكرر للألم مباشرة في شظايا العظام أو في جميع أنحاء الطرف المصاب.

بعد فتح البلغم وضمان تدفق القيح، تتلاشى ظواهر التسمم بسرعة وتتحسن الحالة العامة. ومع ذلك، يستمر التقيح العنيد. يعد تشكيل الناسور المتصل بشظايا العظام التأكيد السريري الرئيسي لتطور التهاب العظم والنقي التالي للرضح. في المستقبل، تستمر العملية بشكل مشابه للدموي: تنتقل المرحلة الحادة إلى المزمنة مع فترات من الانتكاس والهدوء.

التشخيص الشعاعي

على الصور الشعاعية، توجد التغيرات المرضية في منطقة الكسر (والتي تظل عادة غير ملتئمة). الثالوث النموذجي:

• التآكل (التدمير، الخشونة) لنهايات شظايا العظام.
• تكوين تجاويف صغيرة مع بؤر نخرية صفائحية صغيرة (شظايا من العظام الميتة).
• هشاشة عظام واضحة على خلفية الالتهاب.

في التهاب العظم والنقي الناتج عن طلق ناري، تكتمل الصورة بوجود أجسام غريبة (رصاص، خردق، شظايا) ونوعين من البؤر النخرية: الأولية (المتكسرة مباشرة في وقت الإصابة) والثانوية (التي تشكلت نتيجة الذوبان القيحي).

مبادئ العلاج

أساس العلاج الجراحي هو استئصال العظم الناخر (إزالة البؤر النخرية، الشظايا الميتة والتحبيبات القيحية) جنباً إلى جنب مع استئصال الناسور.

التكتيكات في وجود الهياكل المعدنية: الإزالة المتسرعة للغرسات ليست مبررة دائماً وقد تساهم في تدهور حالة المريض. تشير الإزالة فقط في حالتين:

1. التصميم لا يوفر تثبيتاً مستقراً (على سبيل المثال، مع تثبيت النخاع العظمي).
2. يلاحظ آفة عظمية على امتداد واسع على طول المثبت.

التثبيت العلاجي: طريقة الاختيار هي تثبيت العظام الضغطي خارج البؤرة (أجهزة التثبيت الخارجي، على سبيل المثال، جهاز إليزاروف). مع كسر غير ملتئم، يتم إجراء تحديث اقتصادي لنهايات الشظايا وإعادة وضعها.

إذا كانت الطرق المحافظة والجراحية الأساسية لا تساعد في علاج المفصل الكاذب مع التهاب العظم والنقي المزمن، يتم تطبيق تكتيكات جذرية: القضاء التام على العملية القيحية مع استئصال العظام داخل الأنسجة السليمة والطعم الذاتي المتزامن للعظام.

الوقاية

لمنع التهاب العظم والنقي التالي للرضح، من الضروري مراعاة ثلاثة مبادئ بدقة:

• منع العدوى الثانوية للجروح المفتوحة.
• عناية خاصة وفي الوقت المناسب لإجراء المعالجة الجراحية الأولية للجروح المفتوحة.
• محاسبة صارمة لمؤشرات وموانع استخدام تثبيت العظام المعدني الغائر للكسر المفتوح.

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• المظاهر السريرية لالتهاب العظم والنقي السنّي والأذني المنشأ
• تقنية استئصال العظم الناخر: مراحل الجراحة
• قواعد إجراء المعالجة الجراحية الأولية للكسور المفتوحة
• تثبيت العظام الضغطي خارج البؤرة (جهاز إليزاروف) في جراحة القيح
• طرق زرع العظام الذاتي في المفاصل الكاذبة

مواضيع أخرى من قسم «الفصل 11. العدوى الجراحية (الأمراض القيحية الالتهابية)»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.