جراحة الأطفال

نبذة تاريخية

حتى القرن التاسع عشر، لم تكن طب الأطفال تخصصاً مستقلاً بذاته. كان الأطفال يُستشفون في غرف مشتركة مع البالغين (غالباً عدة أطفال على سرير واحد)، وتولى علاجهم نساء ذوات خبرة عملية وهن القابلات.

بسبب معدل وفيات الرضع المرتفع بشكل حرج، تم طرح المشكلة لأول مرة على مستوى الدولة من قبل ميخائيل لومونوسوف في رسالته "حول تكاثر وحفظ الشعب الروسي". وفي وقت لاحق، وبسبب الانتشار الواسع لممارسة التخلي عن الأطفال غير الشرعيين، بادئ إيفان بيتسكوي بدعم من الإقطاعية الكاتدرائية كاترين الثانية بإنشاء دور رعاية أطفال متخصصة في موسكو (عام 1764) سانت بطرسبرغ (عام 1771).

أول دليل يتناول رعاية الأطفال منذ فترة حديثي الولادة وحتى المراهقة كتبه طبيب التوليد نيكولاي ماكسيموفيتش-أمبوديك في عام 1786. ولم تبدأ الدراسة المنهجية لأمراض الأطفال إلا مع افتتاح المستشفيات المتخصصة. أصبحت روسيا واحدة من أولى الدول في هذا المجال: فبعد باريس (عام 1802)، افتُتحت مستشفيات للأطفال في سانت بطرسبرغ (عام 1834) وموسكو (عام 1842). وكان البروفيسور ستافيلو خوتوفيتسكي أول من ألقى محاضرة نظرية وأصدر كتاباً مدرسياً محلياً بعنوان "طب الأطفال".

تقييم الإصابات والمخاطر لدى الأطفال

عند الاشتباه في كسور (على سبيل المثال، الجزء البعيدي لعظم الفخذ) لدى الأطفال، يلزم إجراء تقييم سريري دقيق للغاية.

• التعصب العصبي والترويوية الدموية: يجب فحصهما في الأقسام الطرفية للأطراف لاستبعاد متلازمة الحيز وإصابة الحزمة العصبيّة الوعائية. لدى الأطفال، غالباً لا تعكس الصورة السريرية الشدة الحقيقية للإصابات، لذا فإن خطر تفويت المضاعفات الثانوية مرتفع للغاية.
• الأنسجة الرخوة: يتم تقييم درجة الوذمة، واستبعاد الأورام الدموية والكسور المفتوحة.
• مضاعفات الانصمام الثرومبي (TEO): لا توجد معايير محددة لتقييم المخاطر للإصابات لدى الأطفال. العوامل الرئيسية هي وجود قسطرة وريدية مركزية (CVC)، واضطرابات في نظام تخثر الدم، وسوابق الإصابة بالجلطات.

النمط غير النمطي للأمراض لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة

في سن ما قبل المدرسة، غالباً ما تسير الأمراض الجراحية والجسدية بشكل مختلف عن المرضى البالغين.

• التهاب المرارة الحاد يميل إلى مسار صاعق (سريع جداً).
• مرض القرحة الهضمية يحدث بدون السيرة المرضية الكلاسيكية. لا يستطيع الطفل تحديد مكان الألم بدقة أو وصف طبيعته. وهذا يؤدي إلى اكتشاف المرض متأخراً والتطور المبكر للمضاعفات.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي له أسباب محددة: وعائية (تضیق الأبهر)، أورام (ورم ويلمز، الورم الأرومي العصبي، ورم القواتم) أو غدد صماء (مرض كوشينغ).
• الإمساك الوظيفي يظهر لدى 25% من الأطفال. تعتمد وتيرة التبرز على معدلات التطور الفردية للأمعاء الغليظة، وترتبط المزمنة (في أكثر من 33% من الحالات) باضطرابات التغذية، والأعباء النفسية والعاطفية، والاعتلال المشترك مع أمراض الجهاز العصبي المركزي.
• الغرنوي (الساركويدوسيس) المبكر البداية (لدى الأطفال في سن 4 سنوات فما أقل) يتميز كخيار خاص: الإصابات داخل الصدر نادرة للغاية، وتتميز الثلاثية السريرية بالتهاب المفاصل، والتهاب القزحية، والآفات الجلدية.
• الأورام: يختلف هيكل الإصابة جذرياً عن البالغين - حيث تسود أورام الأنسجة المكونة للدم والجهاز العصبي المركزي تماماً.

التشخيص التفريقي مع العدوى

من المهم أن يتذكر الجراح أقنعة الأمراض المعدية. على سبيل المثال، فترة ما قبل اليرقان (الطلائع) لالتهاب الكبد الوبائي (أ) تسير بأعراض غير نوعية. في هذه اللحظة، يجب تفريقه عن الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء تجويف البطن (متلازمة "البطن الحاد")، وكذلك عن حالات التسمم الغذائي والعدوى الطفيلية. التقنية التشخيصية الرئيسية في مثل هذه الحالات هي المراقبة الديناميكية لتغير الصورة السريرية للطفل.

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• التقييم قبل الجراحة للجهاز الدورة الدموية لدى المرضى البالغين (عوامل الخطر ومعايير اضطراب شحميات الدم).
• علم أمراض الدم والأورام في مرحلة الطفولة (ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد).
• التشخيص النوعي والتفريقي لالتهاب الكبد الوبائي (أ) لدى الأطفال.
• الصورة السريرية وظهور اضطرابات طيف التوحد لدى أطفال ما قبل المدرسة.
• علم الأمراض المعدية المرتبطة بمجموعات الأطفال المنظمة.

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.