آلية نشوء استرواح الصدر الصمامي
يتشكل استرواح الصدر الضاغط نتيجة تمزق بقعي في الأنسجة الرئوية. يبدأ هذا السديلة بدور صمام أحادي الاتجاه:
- أثناء الشهيق، يتسلل الهواء بحرية إلى التجويف الجنبي.
- أثناء الزفير، تغلق سديلة الأنسجة الخلل، مما يمنع خروج الهواء.
نتيجة لذلك، يحدث تراكم سريع للهواء في التجويف الجنبي، مما يتسبب في انخماص (انضغاط) الرئة المتضررة. يؤدي الضغط المتصاعد إلى انزياح أعضاء المنصف (بما في ذلك القلب والأوعية الدموية الكبرى) نحو الجانب السليم المقابل، مما يتسبب بدوره في انضغاط الرئة السليمة أيضاً.
الصورة السريرية والتشخيص
تتدهور حالة المريض بسرعة مباشرة بعد تعرضه للإصابة.
الأعراض الرئيسية:
- ضيق تنفس شديد، ألم صدر حاد وشعور بالقلق.
- شحوب الجلد مع مسحة زرقاء (زرقة).
- انخفاض ضغط الدم (هبوط الضغط)، تسارع ضربات القلب (تسرع القلب) ونبض ضعيف.
بيانات الفحص السريري:
- المعاينة: يتخلف الجانب المصاب من الصدر عن التنفس، وتكون المسافات بين الضلوع مسطحة.
- قرع الصدر: يتم تحديد صوت طبلي، وتكون حدود صמה القلب منزاحة نحو الجانب السليم.
- التصغيط: تكون أصوات التنفس في جانب الإصابة ضعيفة للغاية أو غائبة تماماً.
التشخيص الآلي: يتم تأكيد التشخيص باستخدام طرق التصوير الشعاعي (تصوير الأشعة السينية الموجه، التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للصدر). تظهر الصور وجود هواء حر في التجويف الجنبي، ورئة منخخصة، وانزياح ظل المنصف نحو الجانب السليم.
خوارزمية العلاج ومعايير الجودة
الإجراء الرئيسي لـالإسعافات الأولية في استرواح الصدر الصمامي هو بزل الجنبة الإسعافي. وهو ضروري للإخلاء الفوري للهواء المتراكم وخفض الضغط داخل الجنبة.
في إطار العلاج الشامل ومراقبة جودة الرعاية الطبية (وفقاً لقائمة التحقق للمرضى الذين يعانون من إصابات الصدر)، يتم إجراء ما يلي:
- العلاج الجراحي: يطرح في حالات استرواح الصدر، الدماء الصدرية، إصابات أعضاء تجويف الصدر، الصدر السائب (عند تعطل الهيكل بسبب الكسور) واستمرار النزيف.
- التشخيص: الفحص الإلزامي بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية والتصوير الشعاعي.
- تسكين الألم: استخدام المسكنات (مضادات الالتهاب غير Steroidية، باراسيتامول، غابابنتينويدس، الأفيونات ذات مفعول الفك السريع).
- الوقاية بالمضادات الحيوية: لمنع تطور الالتهاب الرئوي المكتسب بالمستشفيات.
- عادة التأهيل: ضمان سالكية المجاري التنفسية وتمرينات التنفس اللاحقة (في حالة الكسور).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هو الصوت الذي يتم تحديده أثناء القرع؟
يتم الكشف عن صوت طبلي عند قرع المنطقة الواقعة فوق تجمع الهواء.
مم تتكون الإسعافات الأولية؟
من الضروري إجراء بزل الجنبة بشكل عاجل لإخلاء الهواء وإلغاء الضغط على أعضاء الصدر.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- فيزيولوجيا المرض لتضيق الحنجرة
- المراحل السريرية لتضيق الحنجرة
- الحالات الإسعافية في إصابات الصدر والبطن
- تقنية بزل الجنبة
- الصدمة النزفية ونقص حجم الدم
- الأدوية لتعويض حجم الدم الدائر
مواضيع أخرى من قسم «مواضيع إضافية»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.