المسببات ومصادر العدوى
في الغالبية العظمى من الحالات (حوالي 85-90%) يكون التهاب الصفاق ذا طبيعة بكتيرية. تخترق العدوى إما من البيئة الخارجية في الجروح المفتوحة والعمليات الجراحية، أو داخلياً من تجويف الأعضاء المجوفة على خلفية تلفها وانثقابها.
كقاعدة عامة، يتم اكتشاف جراثيم قيحية مختلطة في تجويف البطن، ومع ذلك غالباً ما يلعب ممرض معين دوراً قيادياً. في الغالبية العظمى تهيمن الإشريكية القولونية (Escherichia coli) والعديد من اللاهوائيات غير المتجثمة. وبشكل أقل انتشاراً تسود المكورات العنقودية، أو المكورات السبحية، أو المتقلبات في المزارع.
تتحدد طبيعة مسار العملية المرضية إلى حد كبير بواسطة نوع الممرض الرئيسي:
- التهاب البروتون بالمكورات السبحية: يتميز بنزعته الواضحة للانتشار السريع. تكون عملية الالتهاب واسعة النطاق، ولا تكاد تتشكل حاجز الالتصاقات، ويكون القيح الناتج قواماً سائلاً مع كمية قليلة من الفيبرين.
- التهاب البروتون بالإشريكية القولونية (الناجم عن E. coli): على العكس من ذلك، فهو مائل لعزل بؤرة الالتهاب (التقييس). في هذا الشكل يتم إفراز نتحة سميكة غنية بالفيبرين بغزارة، مما يساهم في تكوين التصاقات صلبة.
التهاب الصفاق العقيم
لا يبدأ الالتهاب دائماً بالغزو الميكروبي. يتطور التهاب البروتون العقيم تحت تأثير عوامل عدوانية غير معدية تتلف الغشاء المصلي.
الأسباب الرئيسية لمثل هذه الحالة:
- الإصابات الميكانيكية: كدمات البطن، الإصابات المغلقة دون تمزق الأعضاء المجوفة.
- العدوان الجراحي أثناء العمليات: انخفاض الحرارة وجفاف طبقات الصفاق أثناء العمليات الطويلة أو الفتق الجراحي.
- التأثير الكيميائي: وصول مطهرات عدوانية إلى الغشاء المصلي الحساس (مثل الكحول أو اليود).
تتميز اللوحة السريرية للشكل العقيم بخصائصها. بحد ذاتها، لا تعطي هذه العملية تسمماً جهازياً قوياً، وهو أمر نموذجي للآفة القيحية. يصبح المظهر السريري الرئيسي هو الخزل المستمر للجهاز الهضمي. ومع ذلك، فإن الخطر الرئيسي يكمن في ضعف الأنسجة العالي: على خلفية الصفاق التالف، فإن حتى الدخول البسيط للكائنات الحية الدقيقة يحول الالتهاب بسرعة إلى شكل قيحي حاد.
الأسباب الرئيسية لالتهاب البروتون القيحي
نادراً ما يحدث الالتهاب القيحي بشكل عفوي؛ وعادة ما يكون نتيجة قاتلة لأمراض حادة أخرى في أعضاء تجويف البطن. المتصدر المطلق هو التهاب الزائدة الدودية الحاد - حيث يمثل أكثر من 50% من جميع الحالات التي تم تشخيصها.
تشمل المصادر الشائعة الأخرى للمرض:
- التهاب المرارة التخريبي والتهاب البنكرياس الحاد.
- انسداد الأمعاء الحاد والفتوق المختنقة.
- قرحة المعدة أو الاثني عشر المنثرفة.
- انثقاب العقد الورمية بسبب تفككها، تضيقها أو نزيفها.
- الأمراض الالتهابية للجهاز التناسلي الأنثوي.
تُشكل الإصابات الرضية مجموعة منفصلة. يمكن أن تتدمر جدار العضو تحت تأثير عملية قيحية نخرية (قرحة، ورم متحلل) أو نتيجة لصدمة خارجية. يشمل ذلك الإصابات المباشرة (الطلقات النارية، الطعنات الجرحية)، والتمزقات تحت الجلد للأعضاء الداخلية بسبب الضربات الكהلة على البطن، بالإضافة إلى الثقوب بأجسام غريبة (الإبر، العظام المبتلعة). إن آلية التطور متطابقة دائماً: ينسكب المحتوى متعدد الميكروبات في تجويف البطن، مما يؤدي فوراً إلى إطلاق التهاب شديد.
المضاعفات النوعية لحمى التيفوئيد
كمثال كلاسيكي على المضاعفات الجراحية للعدوى النوعية، من المهم النظر في حمى التيفوئيد. تنقسم التغيرات المرضية في الجسم أثناء هذا المرض إلى غير نوعية (الالتهاب الرئوي، التهاب الأذن، التهاب المرارة، التهاب الوريد الخثاري، التهاب الغدة النكفية الوبائي) ومعوية نوعية.
تشمل المضاعفات النوعية الرئيسية:
- النزيف المعوي. ينشأ نتيجة تآكل (تدمير) جدران الأوعية الدموية الكبيرة في منطقة نخر قرح حمى التيفوئيد.
- انثقاب القرحات. يحدث الانثقاب في اللحظة التي تخترق فيها عملية النخر جميع طبقات الأمعاء وصولاً إلى الغشاء المصلي، أو أثناء رفض الأنسجة الميتة في مرحلة تكوين «القرح النقية». ونتيجة لذلك، ينسكب محتوى الأمعاء للخارج، مسبباً التهاب بروتون حاد صاعق. المؤشر السريري الرئيسي لهذا الحدث هو ألم حاد ومفاجئ «كالخنجر» في البطن.
المكورات السحائية — سريعة (عملية منتشرة، صديد سائل، قليل من الفيبرين). الإشريكية القولونية (E. coli) — مدببة (تميل للتكيس، نتحة كثيفة مع وفرة من الفيبرين).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هو الكائن الحي الدقيّ الأكثر زرعاً في التهاب البروتون القيحي؟
في 85-90% من الحالات يتم اكتشاف جراثيم مختلطة من البيئة الخارجية أو الأعضاء المجوفة. في نفس الوقت، تلعب الإشريكية القولونية (Escherichia coli) واللاهوائيات غير المتجثمة الدور الرئيسي في الغالب.
ما مدى خطورة التهاب البروتون العقيم إذا لم تكن هناك بكتيريا فيه؟
إنه يسبب خزالاً مستمراً في الجهاز الهضمي، وأي عدوى طفيفة على خلفية الالتهاب غير المعدي تحوله فوراً إلى شكل قيحي حاد.
ما هو المرض الجراحي الذي يؤدي غالباً إلى التهاب البروتون؟
المتصدر المطلق هو التهاب الزائدة الدودية الحاد - فهو يمثل سبباً لأكثر من 50% من جميع حالات تطور الالتهاب القيحي للصفاق.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- الإمراض المرضي لخزل الجهاز الهضمي في الالتهاب العقيم
- آليات النزيف التآكلي من قرح حمى التيفوئيد
- المراحل الشكلية لتطور حمى التيفوئيد وتكوين «القرح النقية»
- ملامح مسار الالتهاب الناجم عن اللاهوائيات غير المتجثمة
- تصنيف والميكانيكا الحيوية لإصابات البطن المغلقة مع تمزق الأعضاء المجوفة
مواضيع أخرى من قسم «مواضيع إضافية»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.