فيزيولوجيا المرض والرحلة الأولية
الضرر الميكانيكي للعظم يحفز حتماً تطور الالتهاب العقيم. تتضمن هذه العملية دائماً ثلاث مراحل كلاسيكية: التغير (التهتك)، النتح، والتكاثر. يحدث احتقان في الأنسجة، ويبدأ التشبع المصلي والهجرة النشطةكريات الدم البيضاء. يتجلى ذلك سريرياً بحدوث تورم متزايد في الأنسجة الرخوة وظهرور تصلب موضعي.
بالتزامن مع تطور الوذمة، تحدث عملية التغير. تتعرض الخلايا النخرية والمناطق التالفة من العظم للتدمير. تلعب الخلايا آكلة العظم (الأوستيوكلاست) دوراً رئيسياً في التخلص منها (وتعرف هذه العملية باسم تكلس العظم أو انحلال العظم).
تبدأ مرحلة الالتئام الأولى من اليوم 2-3 بعد الإصابة وتستمر من 10 إلى 14 يوماً. مهمتها الرئيسية هي إنتاج النسيج الوسيط اليافع، والذي سيكون الأساس للتعافي اللاحق.
مراحل تكوين الدشبذ العظمي
يمر الالتئام الكامل للجرح عبر التغيير المتتابع لأربعة أشكال من النسيج المجدد:
- ورم دموي (هيماتوما) — يتجمع الدم مباشرة بين شظايا العظم.
- دشبذ حبيبي — ناتج عن نمو الأوعية الدموية والخ الخلايا في منطقة الخلل.
- دشبذ ليفي عظمي (أو ليفي غضروفي).
- الدشبذ العظمي النهائي.
يتم توفير مواد البناء من عدة هياكل: السمحاق، البطانة العظمية، نقي العظم، قنوات هافورس، والنسيج الضام المحيط بمكان الكسر.
المرحلة الثانية: الدشبذ اللين
من اليوم 10-14 تبدأ المرحلة الثانية من الالتئام والتي تستمر حوالي خمسة أسابيع. يملأ النسيج الوسيط الخلل بكثافة، ليحل محل الورم الدموي. في هذا الوقت يتراكم الأستيل كولين والهيستامين في الأنسجة. وهي تتسبب في توسع الأوعية الدموية، وهو أمر بالغ الأهمية لتحسين الدورة الدموية الدقيقة المحلية.
يحدث تكوين نشط للأوعية الدموية: الأوعية الشعيرية الجديدة "تخيط" الدشبذ الأولي حرفياً. تتحول الخلايا الليفية والخلايا البانية للعظم (الأوستيوبلاست)، لتكوين نسيج عظمي طلائعى (أوستيويد). يتطلب تمعدنه تركيزاً عالياً من الكالسيوم والفوسفور. تأتي هذه العناصر من مجرى الدم ونتيجة لعملية إزالة الكلس الموضعية من شظايا العظم.
طبوغرافيا الدشبذ والمرحلة الثالثة
يمثل الدشبذ العظمي كتلة صلبة واحدة من النسيج الطلائعى العظمي، ولكن من الناحية الطبوغرافية يتم تمييز أربع طبقات فيها وفقاً لمصادر المنشأ:
- السمحاقي (من السمحاق) — وله الأهمية الكبرى للالتئام؛
- البطاني (من البطانة العظمية);
- بين العظام (المتوسط، من عناصر قنوات هافورس);
- المجاور للعظم (من الأنسجة الرخوة المحيطة).
المرحلة الثالثة - التكلس وإعادة الهيكلة - يمكن أن تستمر حتى 3-4 أشهر. يتمنر النسيج الطلائعى العظمي، مشكلاً دشبذ عظمي ثانوي. تختفي الالتهابات والوذمة تماماً، وتتراجع شبكة الأوعية الدموية الزائدة. تقوم الخلايا آكلة العظم بامتصاص الزائد من النسيج الطلائعى، ويتم استبدال الدشبذ بـترابيكولا عظمية، ونتيجة لذلك تتم استعادة قناة نقي العظم. هذا السيناريو نموذجي للعظام الطويلة.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
على أي عوامل يعتمد الالتئام الناجح للكسر؟
تتحدد عملية الالتئام إلى حد كبير بنجاح مطابقة الشظايا، فضلاً عن اجتماع الظروف العامة والمحلية في جسم المريض.
من أين تأتي المعادن لتمعدن النسيج العظمي الطلائعى؟
الكالسيوم والفوسفور اللازمان للتمعدن يأتيان من الدم، كما يتم إطلاقهما أثناء تدمير (إزالة الكلس من) شظايا العظم في منطقة الإصابة.
ما الفرق بين التئام عظام الجمجمة والحوض وكسور الأطراف؟
الجمجمة، الحوض، عظم القص، لوح الكتف تنتمي إلى العظام المسطحة. بسبب خصائص تكوين الجنين، عند كسرها لا يتكون دشبذ عظمي نموذجي، ويحدث الالتئام عبر تكوين النسيج الضام.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- الكيمياء الحيوية التفصيلية للتجديد (تناوب الفوسفاتاز الحمضي والقاعدي)
- الاختلافات المورفولوجية بين الدشبذ الليفي الغضروفي والدشبذ العظمي النهائي
- مواعيد الالتئام والعجز عن العمل في الكسور المختلفة (وفقاً لـ أ. في. كابلان)
- دور الوسائط الالتهابية (الهيستامين والأستيل كولين) في الدورة الدموية الدقيقة
- فيزيولوجيا المرض لتكلس العظم في مرحلة التغير
مواضيع أخرى في قسم «الفصل 10. مسائل عامة في علم الإصابات (التروماتولوجيا)»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.