لماذا نشأت الحاجة إلى بدائل الدم
مصادر الدم الكامل للمبرعين ومكوناته الفردية محدودة للغاية، بينما تتزايد الحاجة إلى العلاج بنقل الدم باستمرار. ويرتبط ذلك بالتطور النشط للممارسة الجراحية، ولا سيما إدخال العمليات الجراحية المعقدة واستخدام أجهزة الدوران الاصطناعي.
إن استخدام دم الجثث أو الدم التالف وحده لا يمكنه حل مشكلة النقص العالمي تماماً. وبفضل تطور طرق الكيمياء الحديثة وعلم الإنزيمات، أصبح من الممكن الإنتاج الضخم للمستحضرات الاصطناعية. ويتم إنتاجها اليوم من مواد خام متوفرة، مما يعطي أوساط نقل دم اصطناعية وعديدة السكاريد وبروتينية مغايرة قادرة على تولي وظائف البلازما أو عناصر الدم الشكلية مؤقتاً.
المتطلبات الطبية للأدوية
لكي يتم استخدام المحلول بأمان في مجرى دم المريض، يجب أن يلبي مجموعة من المعايير الصارمة. وهناك خمسة متطلبات رئيسية لسوائل بدائل الدم الحديثة:
- التشابه الفيزيائي والكيميائي. يجب أن يكون الوسط قريباً قدر الإمكان من بلازما الدم الطبيعية من حيث خصائصه الفيزيائية والكيميائية.
- التحلل الحيوي والإطراح. بعد أداء وظيفته، يجب أن يتم إطراح المستحضر تماماً من الجسم أو استقلابه بواسطة أنظمة الإنزيمات الطبيعية.
- عدم التتحسس. يجب ألا يثير المحلول تفاعلات تحسسية أو مناعية عند الإعطاء الوريدي المتكرر.
- عدم السمية (انعدام السمية). يتم استبعاد أي تأثير سام ضار على أعضاء وأنسجة المريض.
- الثبات والاستقرار. يجب أن تتحمل المستحضرات عملية التعقيم وأن تحافظ على خصائصها البيولوجية والفيزيائية الكيميائية الأساسية أثناء التخزين طويل الأجل.
التصنيف حسب التركيب الكيميائي
اعتماداً على المادة الفعالة الأساسية والتركيب، تنقسم جميع بدائل الدم إلى عدة مجموعات رئيسية:
- المحاليل الغروانية. تشمل الدكستران ذات الوزن الجزئي المتوسط من 30,000 إلى 70,000، بالإضافة إلى مختلف المستحضرات المستندة إلى الجيلاتين.
- مستحضرات النشا هيدروكسي إيثيل. يتم تمثيلها بمحاليل هيدروكسي إيثيل النشا.
- المحاليل الملحيّة. الممثلون الأكثر شهرة هم محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ومحلول رينغر-لوك المعقد.
- المحاليل المنظمة (البافر). وتشمل محلول بيكربونات الصوديوم والتُروميتامول.
- محاليل الكحولات عديدة الهيدروكسيل والسكريات. وتشمل الدكستروز والفريكٹوز والسوربيطول.
- المستحضرات البروتينية. مختلف محاليل الأحماض الأمينية ومُهدرَسات البروتينات.
- مستحضرات الدهنيات. المستحلبات الدهنية المتخصصة، والتي عادة ما تتضمن الدهون الثلاثية وزيت فول الصويا.
التصنيف حسب اتجاه التأثير
في الممارسة السريرية، يعتبر التصنيف القائم على التأثير العلاجي الرئيسي لوسط نقل الدم هو الأكثر ملاءمة. ووفقاً لهذا المبدأ، يتم تحديد خمس مجموعات:
- موسعات حجم الدم ومضادات الصدمة (الديناميكية الدموية). مخصصة للحفاظ على ضغط الدم وحجم الدم الدائر. وتتضمن الدكسترانات منخفضة ومتوسطة الوزن الجزيئي، ومستحضرات الجيلاتين، وهيدروكسي إيثيل النشا. ويتم دمج بعض المححاليل مع المانيتول وكلوريد الصوديوم.
- مزيلات السموم. تُستخدم لربط وإطراح السموم. والممثل النموذجي هو كحول البولي فينيل منخفض الوزن الجزيئي.
- مستحضرات التغذية الوريدية. تزود الجسم بمواد بنائية وطاقة، متجاوزة الجهاز الهضمي. تتضمن هذه المجموعة مُهدرَسات البروتينات (الأحماض الأمينية مع الببتيدات، والأملاح المعدنية والدكستروز)، ومحاليل الأحماض الأمينية (البوليامين)، والمستحلبات الدهنية، والسكريات.
- منظمات حالة الحموضة والقواعد والماء والأملاح. تُستخدم لتصحيح الاستتباب (التوازن الداخلي). وتشمل المحاليل المنظمة (التُروميتامول، بيكربونات الصوديوم) والمحاليل الملحية (المحلول متساوي التوتر، ومحلول رينغر).
- ناقلات الأكسجين. مجموعة فريدة من المستحضرات القادرة على نقل غازات الدم (بيرفلوتران، بيرفوكال).
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي موانع الاستعمال للإعطاء الوريدي لبدائل الدم الديناميكية الدموية؟
تعتمد موانع الاستعمال للإعطاء الوريدي لبدائل الدم الديناميكية الدموية على المستحضر المحدد وتتضمن أمراض الكلى، الإصابات والنزيف. وتشمل هذه:
- التهاب الكلى الحاد والمزمن - يعتبر مانعاً نسبياً للاستعمال.
- أمراض الكلى المزمنة - مانع لاستخدام الدكسترانات منخفضة الوزن الجزيئي.
- إصابة الدماغ الرضية - مانع لاستخدام الدكسترانات متوسطة الوزن الجزيئي.
- ارتفاع الضغط داخل القحف.
- النزيف الداخلي المستمر.
ما هي المستحضرات المحددة التي تتضمنها مجموعة بدائل الدم مزيلة السموم؟
تتضمن مجموعة بدائل الدم مزيلة السموم محاليل مختلفة تعتمد على كحول البولي فينيل، والبوvidون، والدكسترانات، والتي تُستخدم لتخفيف التسمم. ومن الممثلين المحددين:
- كحول البولي فينيل منخفض الوزن الجزيئي.
- البوفيدون + المكونات الملحية (كلوريدات الصوديوم، والبوتاسيوم، والكالسيوم، والمغنيسيوم، وبيكربونات الصوديوم).
- البوليغلوكين.
- الريوبوليغلوكين.
- الهيموديز.
ما هي المضاعفات التي قد تحدث عند التسريب الضخم لسوائل بدائل الدم؟
عند التسريب الضخم لسوائل بدائل الدم، يمكن أن تتطور مضاعفات خطيرة مرتبطة بالحمل الزائد لحجم الأوعية الدموية والتفاعلات تجاه المستحضر. والمضاعفات المحتملة:
- فرط حجم الدم (Hypervolemia) - قد يؤدي إلى تطور قصور القلب.
- وذمة الرئة - تحدث بسبب التحميل الزائد للسوائل الوريدية (وذمة غير قلبية المنشأ) أو نتيجة لانخفاض الضغط التناضحي الغرواني (أثناء نقل البلورانيات).
- تفاعلات التسريب - وتشمل فرط الحساسية الفردية (على سبيل المثال، عند تسريب الدكسترانات).
من خلال أي عمليات فيزيائية كيميائية يتحقق آلية عمل بدائل الدم مزيلة السموم؟
تتحقق آلية عمل بدائل الدم مزيلة السموم من خلال تمديد (تخفيف) الدم، وربط السموم، وخروج سموم الأنسجة إلى الدم وإطراحها عن طريق الكلى. العمليات الرئيسية:
- تخفيف الدم (Hemodilution) - تمديد الدم، مما يؤدي إلى انخفاض تركيز السموم الدائرة.
- خروج سموم الأنسجة إلى الدم يليه إزالتها بواسطة الكلى.
- ربط السموم.
- الإطراح (الإفراز) - إخراج السوائل الزائدة والسموم عبر الكلى، مما يساهم في زيادة إدرار البول.
للحفظ السريع لمجموعات التأثير، تذكر تسلسل الأغراض العلاجية: موسعات حجم الدم، مزيلات السموم، التغذية (الوريدية)، المنظمات (الماء والأملاح)، وناقلات الأكسجين.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
هل يمكن استبدال الدم كله بدواء واحد؟
لا. السائل البديل للدم يعوض فقط وظيفة معينة للدم (على سبيل المثال، الحجم أو التغذية). للتأثير المركب، من الضروري إعطاء مخاليط أو استخدام المستحضرات بشكل تسلسلي.
ماذا يحدث للمحلول بعد أن يؤدي وظيلته؟
وفقاً للمتطلبات الأساسية، يجب أن يتركب الدواء النوعي بشكل كامل بواسطة إنزيمات جسم المريض أو يُطرح بشكل غير متغيّر.
لماذا لا تُستخدم الغرويات العادية للتغذية الوريدية؟
تؤدي المحاليل الغروية (الديكستران، الجيلاتين) وظيفة الدعم الديموديناميكي (الدورة الدموية). أما للتغذية، فهناك حاجة إلى وحدات بناء وطاقة، وهي: الأحماض الأمينية، والمحللات المائية للبروتين، المستحلبات الدهنية والسكريات.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- آلية عمل الدكسترانات منخفضة الوزن الجزيئي في الصدمة النزفية
- خصائص استخدام البيرفثوران لناقل الأكسجين
- مبادئ حساب تركيبة مخاليط التغذية الوريدية
- تصحيح الحالة الحمضية القاعدية بالمحاليل المخففة (المنظمة)
مواضيع أخرى من قسم «الفصل 7. سوائل إبدال الدم»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.