التهاب العظم والنقي الحاد المدمي

الإمراض ومراحل التطور

تبدأ العملية دائماً في نخاع العظم بظواهر الالتهاب المصلي (وذمة واحتقان) والذي يتحول بسرعة إلى ارتشاح صديدي. وتشمل الديناميكية اللاحقة لبؤرة التهاب العظم والنخاع المراحل التالية:

1. التهاب الهلل في نخاع العظم. يحدث تخثر في الأوعية المغذية، وتنشأ نقص تروية موضعي ونخر في النسيج العظمي (يتأثر الطبقة القشرية - التهاب العظم).
2. خراج تحت السمحاق. ينتشر القيح إلى الخارج عبر قنوات هافرس (قنوات العظم), مخترقاً الطبقة العظمية ومفصولاً للسمحاق, مما يسبب التهاب السمحاق.
3. التهاب الهلل مجاور العظم (بين العضلات). يذوب السمحاق، ويفترس الصديد الأنسجة الرخوة المحيطة.
4. الخراج تحت الجلد والناسور. يغزو الالتهاب النسيج الخلوي والجلد. وبعد الانفتاح العفوي للخراج يتكون الناسور.

إذا لم يتم إيقاف العملية، يتكون التهاب سمحاق واضح خلال 1.5 إلى 3 أسابيع، وبعد 1 إلى 2 شهر تظهر العظام الميتة (المناطق الميتة من العظم) محاطة بصندوق العظم الميت. هذه علامة على انتقال المرض إلى الشكل المزمن الثانوي.

الصورة السريرية

يتم تمييز ثلاثة أشكال سريرية حسب الشدة: المحلية، والسامة (التكسيكية)، والإنتانية القيحية. يتميز الأخير بوجود بكتيريا في الدم مع تكوين بؤر جديدة واحتمالية عالية للوفاة.

المظاهر الجهازية:

• نفخة انقباضية في القلب.
• تضخم الكبد والطحال (متلازمة تضخم الكبد والطحال).
• قيء، شلل الأمعاء.
• آلام أسفل الظهر (علامة باسترناتسكي إيجابية).

الأعراض المحلية (في الأيام الأولى): تكون الطرف في وضعية نصف منحنية إجبارية. وتكون أي حركات في المفصل القريب محدودة بشدة بسبب الألم. والعلامة المميزة هي الإيلام الشديد عند النقر بحذر فوق العظم (القرع على الكعب يسبب ألماً على طول محور الطرف بأكمله). وعادة ما تتووضع البؤرة في أحد مناطق ما بين الكردوس والـمفصل. وفي وقت لاحق، تزداد الوذمة (يزداد محيط الطرف)، وتظهر حمرة الجلد، وارتفاع الحرارة الموضعي، والتقلب (التموج). وفي حال التطور غير المواتي بسبب نخر العظام، قد يحدث كسر مرضي خلال 3-4 أسابيع.

طرق التشخيص

يظهر فحص المختبر ارتفاعاً كبيراً في خلايا الدم البيضاء (حتى $20.0 \times 10^9 / \text{لتر}$) مع انحراف العدلات نحو اليسار، وارتفاع سرعة ترسيب الدم (ESR)، واختلاف بروتينات الدم (انخفاض الألبيمين، وزيادة غلوبولين ألفا-1 وألفا-2). وتوجد في البول بروتينات وأسطوانات وخلايا الدم البيضاء.

الدراسات الآلية:

• التصوير بالأشعة السينية: قليل الفائدة في بداية المرض. العلامات المؤكدة (ثخانة السمحاق، "ضبابية" البنية، تكوين تجويف) لا تظهر إلا بحلول اليوم 10-14.
• التشخيص المبكر: يُظهر التصوير الومضاني للنظائر المشعة بؤرة لتثبيت المادة المشعة بشكل مفرط في اليوم 2-3 بالفعل. كما يُستخدم التصوير الحراري أيضاً.
• ثقب العظم (بزل العظم): يتم إجراؤه بإبرة خاصة في منطقة الكردوس. إن الكشف عن سائل مصلي عكري مع الفيبرين أو الصديد، فضلاً عن ارتفاع الضغط داخل العظم إلى 300-400 ملم عمود ماء، يؤكد التشخيص.

التشخيص التفاضلي

يجب تمييز التهاب العظم والنخاع الحاد المنشأ بالدم عن الإصابات، والتيفوئيد، فضلاً عن الأمراض التالية:

• الحمى الروماتيزمية: يصيب الالتهاب عدة مفاصل صغيرة، ويكون الانصباب بطابع مصلي، والبؤرة في المشاش، ويوجد فترة بادئة. أما في التهاب العظم والنخاع، فيتأثر مفصل واحد، والانصباب صديدي، وتتأثر منطقة ما بين الكردوس والجسم.
• سل العظام: يتراوح مع ضمور العضلات. ويظهر على الأشعة السينية أعراض "السكر المذاب". وفي التهاب العظم والنخاع، تتبادل مناطق هشاشة العظام مع تجويفات، وتتكون العظام الميتة لاحقاً.

مبادئ العلاج

يجب أن يكون العلاج شاملاً ويشمل الطرق المحافظة والجراحية.

العامل الرئيسي للنتيجة الناجحة هو التصريف المبكر لإزالة الضغط من قناة نخاع العظم مع التطهير النشط للبؤرة الصديدية. والتثبيت الصارم للطرف المصاب أمر إلزامي.

يشمل العلاج الدوائي علاجاً بالحقن الوريدي قوياً (بوفيدون، إلكتروليتات، دキストران لإزالة السموم؛ بلازما وألبيمين لتعويض البروتينات). ويُستخدم العلاج المناعي النوعي (ذوّاب، عاثية) وغير النوعي (ميثيلوراسيل، ليزوزيم)، فضلاً عن أدوية إزالة التحسس.

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• إمراض تكوين العظام الميتة وأنواعها (القشرية، الكلية، المركزية)
• الأشكال غير الدموية لالتهاب العظم والنخاع (ما بعد الصدمة، الناجمة عن الطلقات النارية)
• الأشكال السريرية لالتهاب العظم والنخاع الحاد المنشأ بالدم (السامة، الإنتانية القيحية، المحلية)
• التهاب المفاصل الصديدي الثانوي كإضطراب مرافق لالتهاب العظم والنخاع في منطقة ما بين الكردوس والمشاش
• التهاب العظم والنخاع النوعي وغير النوعي: مبادئ التصنيف

مواضيع أخرى من قسم «الفصل 11. العدوى الجراحية (الأمراض القيحية الالتهابية)»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.