سرطان المعدة

الوبائيات والمسببات

تاريخياً، يُعتبر سرطان المعدة الورم الخبيث الأكثر شيوعاً في الجهاز الهضمي. وفي الوقت نفسه، يُلاحظ في الدول المتقدمة اتجاه واضح نحو انخفاض تدريجي في معدل الإصابة.

لم يُحدد السبب الدقيق لتطور المرض حتى الآن. ومع ذلك، يُولي الممارسة السريرية أهمية بالغة لـ الحالات المسبقة للسرطان — وهي أمراض خلفية يرتفع فيها خطر التحول الخبيث للخلية بشكل كبير. وتشمل هذه:

• التهاب المعدة الضموري المزمن المصحوب بانخفاض الإفراز (التهاب المعدة من النوع A)، والذي يرتبط فقر الدم الخبيث (نقص فيتامين $B_{12}$).
• بوليبات الغشاء المخاطي للمعدة.
• حالة ما بعد إجراء استئصال سابق للمعدة بسبب القرحة الهضمية.

الصورة السريرية

تكمن الميزة الخاصة لبداية المرض في أن العلامات الواضحة الأولى غالباً ما ترتبط بعملية انتشار (انبثاث) الورم. قد تتمثل الإشارات الأولى لدى مرضى منتصف العمر فقط في ظواهر عسر الهضم الخفيف — الغثيان والشعور وعدم الراحة بعد تناول الطعام.

تشمل الأعراض المفصلة المظاهر التالية:

• تغيرات الشهية: من انخفاضها الكبير إلى غيابها التام. ويعتبر ظهور الاشمئزاز الانتقائي من الطعام، وخاصمتها اللحوم، عرضاً نوعياً.
• متلازمة الألم: توجد في حوالي 25% من المرضى (ربع الحالات)، وفي نفس الوقت قد يتم تمويه الصورة السريرية على أنها تفاقم لقرحة معدية عادية.
• الأعراض العامة: انخفاض سريع في وزن الجسم (يُسجل لدى 50% من المرضى)، غثيان وقيء متقدمان.
• فقر الدم (الانيميا): يمكن أن يتطور في مراحل مبكرة نتيجة فقدان الدم الجزئي المستمر من أُنسجة الورم.

في حالات نادرة، تُستكمل الصورة السريرية بمتلازمات متلازمة الأورام المصاحبة (البارانيلوبلاستيكية)، مثل الحمى دون قريباً مطولة وغير المبررة، التهاب العضلات الجلد الاعتلال العصبي العضلي.

الفحص السريري وطرق الانبثاث

أثناء الفحص الموضوعي للمريض في المراحل المبكرة، تكون طرق الفحص السريري الروتينية (الجس وقرع البطن) ذات قيمة إعلامية منخفضة. يمكن اكتشاف كتلة ورمية فحصياً فقط في المراحل المتأخرة، عندما تكون العملية قد تقدمت بشكل كبير.

خصائص الانبثاث:

• في المراحل المبكرة، تصيب الخلايا الخبيثة العقد اللمفاوية الإقليمية لتجويف البطن.
• في المراحل المتأخرة، تتورط العقد اللمفاوية البعيدة في العملية. ومثال كلاسيكي على الانتشار اللمفاوي هو انبثاث فيرشوف (إصابة العقدة اللمفاوية فوق الترقوية اليسرى).
• عبر طرق الانبثاث الدموية والزرع، تتشكل بؤريات ثانوية في الكبد والمبايض وأعضاء داخلية أخرى.

طرق التشخيص وتكتيكات العلاج

لتأكيد التشخيص، يُستخدم مجمع من الفحوصات الآلية والمخبرية.

التشخيص الآلي:

1. «المعيار الذهبي»: التنظير الداخلي للجهاز الهضمي العلوي (فبرينوإزوفاغوغاسترودوودينوسكوبيا - FGDS) مع خزع موجه للمناطق المتغيرة. بعد الإجراء، يتم إجراء دراسة مورفولوجية (هيستولوجية) للعينة المأخوذة بشكل إلزامي.
2. تصوير المعدة بالأشعة السينية: يُجرى مع التباين المزدوج. العلامة الشعاعية الرئيسية للنمو الخبيث هي أعراض «عيب الملء»، التي لها حواف غير مسطحة ومتآكلة.

البيانات المخبرية:

• تحليل الدم الشامل: تُكتشف التغيرات المرضية في ثلثي المرضى. يُلاحظ زيادة سرعة ترسيب الكريات الحمراء (ESR) وتطور فقر الدم. قد يكون فقر الدم ناتجاً عن نقص الحديد (بسبب النزيف الجزئي المزمن) أو خبيثاً (نقص فيتامين $B_{12}$).
• دراسة إفراز المعدة: يتميز بانخفاض حاد في حموضة عصير المعدة حتى تطوير انعدام حمض الهيدروكلوريك التام (أكلورهيدريا).

تكتيكات العلاج للمرض المؤكد واضحة: الطريقة الفعالة الوحيدة لمساعدة المريض هي التدخل الجراحي - استئصال المعدة.

باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• آليات تطور المتلازمات المصاحبة للأورام (التهاب العضلات والجلد، الاعتلال العصبي العضلي)
• الصورة الإشعاعية: أعراض «عيب الملء»
• أنواع العلاج الجراحي وأحجام استئصال المعدة
• التشخيص التفريقي لمتلازمة الألم في القرحة الهضمية وسرطان المعدة

مواضيع أخرى في قسم «الجهاز الهضمي»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.