تخطيط القلب الكهربائي عند تضخم أقسام القلب

تضخم الأذينين

تعكس موجة P الطبيعية التنبيه المتتالي للأذين الأيمن ثم الأيسر، ضمن مدة لا تتجاوز 0.12 ثانية في العرض وارتفاع يصل إلى 3 مم.

في أمراض الأقسام اليمنى (غالباً على خلفية أمراض الرئة المزمنة)، تتشكل ظاهرة P-pulmonale. يزداد النشاط الكهربائي للأذين الأيمن، وتظهر في تخطيط القلب في الاتجاهات II، III، aVF و $V_1$ موجة P عالية (أكثر من 2.5-3 مم) ومستدقة. وفي الاتجاه $V_2$ تصبح مرحلتها الأولى أيضاً إيجابية ومدببة.

يعتبر فرط إجهاد الأذين الأيسر سمة مميزة لعيوب الصمام التاجي - وهي ظاهرة P-mitrale. يمتد تنبيه الحجرة اليسرى، ولهذا السبب تتسع موجة P وتتصدع، مكتسبة شكلاً ثنائي الذروة في الاتجاهين I و II. وفي الاتجاه $V_1$ تصبح ثنائية الطور مع هيمنة موجة أذينية يسرى سلبية عميقة.

تضخم البطين الأيسر (LVH)

تتعبر تغيرات المحور الكهربائي للقلب (ECA) غالباً عن انحراف نحو اليسار، إذا لم يكن المريض يعاني من احصار الفرع الأمامي الأيسر لحزمة هيس. يُحكم على وجود التضخم بشكل أساسي من خلال علامات الجهد الكهربائي:

• مؤشر سوكولوف-ليون: مجموع اتساع الموجة $S$ في $V_1$ والموجة $R$ في $V_5$ أو $V_6$ يتجاوز 35 مم.
• مؤشر كورنيل (Cornell): اتساع الموجة $R$ في $aVL$ + الموجة $S$ في $V_3$ يبلغ أكثر من 28 مم لدى الرجال وأكثر من 20 مم لدى النساء.
• المعايير المعزولة: $R > 11$ مم في $aVL$؛ $R > 20$ مم في I، II، III أو $aVF$. في الاتجاهات الصدرية $S > 25$ مم في $V_1$ أو $R > 25$ مم في $V_5-V_6$.

ينتقل الحد الأقصى لاتساع الموجة $R$ من $V_4$ إلى الاتجاهات الصدرية اليسرى. وفي هذه الاتجاهات نفسها ($V_5-V_6$)، وكذلك في I و $aVL$، تلاحظ اضطرابات ثانوية في إعادة الاستقطاب: هبوط مقوس للمقطع ST (محدب للأعلى) و ظهور موجة T سالفة غير متناظرة ذات جزء نازل مسطح وجزء صاعد حاد.

تضخم البطين الأيمن (RVH)

يعد الكشف عن ضخم البطين الأيمن أمراً صعباً: في الحالة الطبيعية تتجاوز كتلة البطين الأيسر كتلة البطين الأيمن بنحو 6 مرات، ولهذا السبب يهيمن الجهد الكهربائي للحجرة اليسرى و"يحجب" التغييرات. لا يكون التشخيص ممكناً إلا في حالة الإجهاد الكبير للبطين الأيمن.

عند وجود ضخم ملحوظ للبطين الأيمن، يُلاحظ انحراف المحور الكهربائي للقلب (ECA) نحو اليمين (موجة $R$ عالية في الاتجاه الثالث وموجة $S$ عميقة في الاتجاه الأول). في الاتجاهات الصدرية اليمنى ($V_1-V_2$) بدلاً من هيمنة الموجة $S$ تتشكل موجة $R$ عالية، تصبح نسبتها ($R/S$) أكبر من 1.0. وعلى العكس من ذلك، في الاتجاهات الصدرية اليسرى ($V_5-V_6$) تتشكل موجة $S$ عميقة، وينخفض مؤشر $R/S$ إلى أقل من 1.0 (بشرط عدم وجود احتشاء الجدار الأمامي أو احصار حزمة هيس اليسرى). تتركز التغيرات الثانوية في ST و T (الهبوط والانعكاس) في $V_1-V_2$، III و aVF.

الأنماط المورفولوجية لضخم البطين الأيمن

يتم تمييز ثلاثة أنماط نوعية للمركب البطيني QRS تشير إلى أمراض الأقسام اليمنى:

1. نمط qR: تظهر في الاتجاه $V_1$ موجة $q$ مرضية بالترافق مع موجة $R$ عالية. ويرافق ذلك موجة $S$ عميقة في الاتجاهات الصدرية اليسرى ومخطط يميني.
2. نمط rSR' (rSr'): في الاتجاه $V_1$ يشبه المركب QRS حرف "M"، حيث يكون اتساع الموجة الثانية $R'$ أعلى من الأولى $r$. لا يُعد انحراف المحور الكهربائي للقلب نحو اليمين أمراً معتاداً لهذا النمط، ولكن يبقى هناك موجة $S$ عميقة في I، aVL و $V_5-V_6$.
3. نمط S: توجد موجة $S$ عميقة وبارزة في جميع الاتجاهات الصدرية (من $V_1$ إلى $V_6$). عادةً ما غاب أيضاً انحراف المحور نحو اليمين.

باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• خصائص صورة تخطيط القلب في احتشاء عضلة القلب والمرض القلب الإكليلي (IHD)
• التغيرات غير النوعية في ST-T في الاضطرابات الأيضية والكهرليتية
• احصار الفرع الأمامي الأيسر لحزمة هيس: التأثير على المحور الكهربائي للقلب
• تأثير التغيرات الندبية للجدار الأمامي على معايير الجهد للبطينين

مواضيع أخرى في قسم "الجهاز الدوري"

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.