آليات الحدوث
تتكون الظاهرة الصوتية المرضية في مرحلة انبساط البطينين في حالتين ديناميكيتين دمويتين كلاسيكيتين:
- تضيق الصمامات الأذينية البطينية. يضطر الدم للدفع إلى داخل البطين عبر فتحة ضيقة (مثال ذلك التضيق التاجي). يشتد التدفق بشكل خاص أثناء انقباض الأذينين.
- قصور الصمامات الهلالية. لا تنطبق الشرفات بشكل كامل، ويرجع جزء من الدم (يحدث ارتجاع) من الأبهر أو الجذع الرئوي مرة أخرى إلى البطينين.
التصنيف حسب مراحل الانبساط
يستغرق الانبساط وقتاً محدداً، ويمكن للإفوت أن يشغل فترات مختلفة منه:
- مبكرة (بروتوانبساطية). تظهر مباشرة بعد الصوت الثاني وتخفت قبل الصوت الأول. وتتميز بها عودة الدم عبر صمامات هلالية معيبة (قصور الأبهر).
- متوسطة (ميزوانبساطية). تُرصد بفترة توقف قصيرة بعد الصوت الثاني. وهي مميزة للتدفق المضطرب عبر الفتحات الأذينية البطينية. وقد تخفت أو تمتد إلى المرحلة المتأخرة.
- متأخرة (قبل انقباضية). تبدأ في منتصف الانبساط وتستمر حتى الصوت الأول مباشرة. وتزداد حدتها بفضل انقباض الأذينين (زيادة سرعة التدفق).
الصورة السماعية للعيوب الرئيسية
| الخصائص | تضيق الصمام التاجي | قصور الأبهر |
|---|---|---|
| الموضع (punctum maximum) | قمة القلب | الورب الثاني الأيمن |
| الانتشار | غير موجودة | نقطة بوتكين-إيرب |
| الطبقة الصوتية | مجرجر | نافخ |
| التردد | منخفض | عالية |
| طريقة الاستماع | بالجرس السماعي، على الجانب الأيسر، مع الزفير | بالغشاء، جالسًا مع الميل إلى الأمام، مع الزفير |
| المرافقات | صوت فتح الصمام التاجي، صوت أول مصفق | ضغط نبضي مرتفع، صوت انقباضي طردي |
الإфоات الانبساطية الخاصة
إلى جانب الصور النموذجية، توجد ظواهر خاصة:
- إفوت غراهام ستيل. هذا إفوت بروتوانبساطى يُسمع في الورب الثاني الأيسر. وهو يشير إلى قصور صمام الشريان الرئوي الذي تطور على خلفية فرط ضغط رئوي شديد (تمدد الحلقة الليفية).
- إفوت أوستن فلينت. إفوت وظيفي محاكي للتضيق التاجي (يُسمع على القمة، وله طابع ميزوانبساطي أو قبل انقباضي). يتطور عند وجود قصور أبهري شديد: حيث يرتطم تيار الارتجاع بالشرفة التاجية الأمامية، دافعاً إياها ومحدثاً تضيقاً نسبياً في الفتحة الأذينية البطينية، بينما تكون الشرفات نفسها غير متغيرة.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
في أي عيوب أخرى، غير التضيق التاجي، يمكن أن يظهر إفوت ميزوانبساطي؟
بالإضافة إلى التضيق التاجي العضوي، يمكن سماع الإفوت الميزوانبساطي في قصور الصمام الأبهري والتاجي، وكذلك في أمراض الصمامات الصناعية.
- قصور الصمام التاجي الشديد — يظهر إفوت ميزوانبساطي وظيفي قصير (إفوت كومبس)، ناجم عن التضيق النسبي للفتحة الأذينية البطينية اليسرى.
- قصور الصمام الأبهري الشديد — يتكون إفوت ميزوانبساطي أو قبل انقباضي وظيفي (إفوت أوستن فلينت)، مرتبطان بالتضيق النسبي للتجويف بسبب ارتطام الدم المرتجع بشرفة الصمام التاجي.
- خثار صمام تاجي صناعي — ظهور إفوت ميزوانبساطي مبكر.
- خلل الوظيفة في الصمام الحيوي الصناعي — يظهر إفوت ميزوانبساطي مبكر عند التحام الشرفات وتكوين تضيق للصمام.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
هل يمكن أن يكون الإفوت الانبساطى لدى الشخص السليم وظيفياً؟
لا، ظهور الإفوت في مرحلة الانبساط هو دائماً علامة على إصابة عضوية (مرضية). الإфоات الوظيفية يمكن أن تكون فقط إفاقات انقباضية.
لماذا يشتد الإفوت قبل الصوت الأول في التضيق التاجي؟
يرتبط هذا التعزيز القبلي للانقباض بانقباض الأذينين. في نهاية الانبساط، ينقبض الأذين، مما يزيد من سرعة واضطراب تدفق الدم عبر الفتحة الضيقة.
كيف تستمع بشكل صحيح إلى إفوت قاصٍ خافت للقصور الأبهري؟
يجب استخدام السماعة الطبية ذات الغشاء (الإفوت عالي التردد). يجب أن يجلس المريض، ويميل إلى الأمام، ويحبس أنفسه أثناء الزفير.
ما جوهر ظاهرة أوستن فلينت؟
هذا هو تكوين تضيق تاجي نسبي دون إصابة عضوية في الصمام نفسه. يزيح تيّار الدم القادم من الأبهر شرفة الصمام التاجي، مما يعيق تدفق الدم الطبيعي من الأذين.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- ديناميكا الدم في التضيق التاجي
- ديناميكا الدم في قصور الأبهر
- التشخيص التفريقي للتضيق التاجي العضوي والنسبي
- أسباب وعواقب فرط الضغط الرئوي (في سياق إفوت غراهام ستيل)
ادرس الموضوع كاملاً في مقرر "البروبدوتيك (التشخيص التمهيدي)"
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل الإرشادي الكامل لموضوع «الإфоات الانبساطية» و3152 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 113 درساً فيديو للمادة العلمية
مواضيع أخرى في قسم "الجهاز الدوري"
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.