المجالات الرئيسية للبحث التفريقي
يُبنى البحث التفريقي عند تطور اليرقان على مقارنة بيانات الفحوصات المخبرية والسريرية. ويتم تمييز ثلاثة أشكال رئيسية لاضطرابات استقلاب الصباغات الصفراوية:
- اليرقان الانحلالي (فوق الكبدي): ناجم عن التدمير الهائل لخلايا الدم الحمراء والإنتاج المفرط للصباغ الحر.
- اليرقان البرانشيمي (الكبدي): مرتبط بتلف خلايا الكبد، واضطراب التقاط البيلروبين، واقترانه، وإفراغه.
- اليرقان الانسدادي (تحت الكبدي): يحدث نتيجة اضطراب مرور الصفراء إلى الأمعاء بسبب انسداد المسالك الصفراوية.
المؤشرات المخبرية لليرقان
لتحديد نوع المرض بدقة، يتم فحص المؤشرات الكيوحيوية (البيوكيميائية) للدم، والبول، والبراز:
| المؤشر | الانحلالي | البرانشيمي | الانسدادي |
|---|---|---|---|
| بيلروبين الدم | ↑ غير مقترن | مختلط (مقترن وغير مقترن) | ↑↑ مقترن (بشكل حاد) |
| ALT، AST | طبيعي | ↑ بشكل حاد (تحلل خلايا الكبد) | طبيعي أو ↑ معتدل |
| الفوسفاتاز القلوي (ALP)، GGT | طبيعي | ↑ معتدل | ↑ بشكل حاد (ركود صفراوي) |
| البيلروبين في البول | غير موجودة | موجود | موجود |
| اليوروبيلين في البول | ↑↑ | منخفض / موجود | غير موجودة |
| البراز | عالي التلوين | منخفض التلوين | عديم اللون |
الخصائص السريرية والمخبرية للأشكال المختلفة
كل نوع من أنواع اليرقان له نمطه الخاص من الاضطرابات:
- اليرقان الانحلالي يظهر بارتفاع حاد في البيلروبين غير المقترن مع استقرار إنزيمات الركود الصفراوي. وفي تعداد الدم الكامل، يتم تسجيل انخفاض الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء، وتباين أحجام خلايا الدم الحمراء (Anisocytosis) وتباين أشكالها (Poikilocytosis)، بينما يظهر فائض من اليوروبيلين في البول.
- اليرقان البرانشيمي يجمع بين علامات تحلل خلايا الكبد (ارتفاع ALT و AST) والركود الصفراوي. وفي الدم، يرتفع كل من البيلروبين المقترن وغير المقترن، ويظهر البيلروبين المقترن في البول مع انخفاض اليوروبيلين، بينما يصبح البراز فاتح اللون.
- اليرقان الانسدادي يتميز بركود صفراوي واضح: ترتفع بشكل حاد مستويات البيلروبين المقترن ونشاط الفوسفاتاز القلوي و GGT. ويغمق لون البول بسبب الصباغات الصفراوية، ويصبح البراز عديم اللون تماماً (غياب اللون الصفراوي / Acholia).
خطة الفحص الإضافي
عند اكتشاف متلازمة اليرقان، تشمل مجمّعة التدابير التشخيصية ما يلي:
- تحليل الدم الحيوي الكيميائي مع تقييم أجزاء البيلروبين، والترانسامينازات، والفوسفاتاز القلوي، والبروتين الكلي وأجزائه.
- إعادة تحليل الدم الكامل مع عد الخلايا الشبكية (Reticulocytes) وتقييم شكل خلايا الدم الحمراء.
- تحليل البول الشامل للكشف عن اليوروبيلين والصباغات الصفراوية.
- الفحوصات المصلية وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لاستبعاد التهابات الكبد الفيروسية.
- طرق التصوير الآلية (الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحاسبي CT، التصوير بالرنين المغناطيسي MRI) عند الاشتباه بوجود انسداد في القنوات الصفراوية.
الانحلال يعني بيلروبين غير مقترن (تدمير كمية كبيرة من الدم)، الكبد يعني مختلط (تضرر كل شيء قليلاً)، والانسدادي يعني مقترن (وجود انسداد في الأنبوب وعودة الصفراء إلى الدم). ALT و AST يرتفعان بشدة في التهاب الكبد، بينما الفوسفاتاز القلوي و GGT يرتفعان عند وجود عائق تحت الكبد.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا لا يعبر البيلروبين غير المقترن إلى البول في اليرقان الانحلالي؟
البيلروبين غير المقترن (غير المرتبط) يرتبط بقوة بألبومين بلازما الدم، لذلك فهو لا يعبر مرشح الكبيبات الكلوية وبالتالي غائب في البول.
أي إنزيم يعتبر علامة على تلف الخلايا الكبدية، وأيهما يشير إلى الركد الصفراوي؟
تُعد كل من ALT و AST مؤشرات على تحلل خلايا الكبد وتلفها. بينما تُعد الفوسفاتاز القلوي (ALP) و GGT مؤشرات على الركود الصفراوي وإصابة المسالك الصفراوية.
لماذا يصبح البراز باهت اللون (أخولي) في حالات اليرقان الانسدادي؟
يحدث فقدان لون البراز (غياب الصباغ الصفراوي) بسبب الانسداد التام للمسالك الصفراوية، مما يؤدي إلى توقف وصول الصباغات الصفراوية والستروبيلين إلى الأمعاء.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- التصحيح المرضي لمتلازمة تحلل خلايا الكبد والركود الصفراوي في التهاب الكبد الفيروسي
- الاعتلالات الوراثية الإنزيمية لاستراب البيلروبين
- دور كثرة الخلايا الشبكية وتباين أحجام خلايا الدم الحمراء في تشخيص فقر الدم الانحلالي
- طرق التصوير الآلية في اليرقان الانسدادي (تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس بالمنظار باسترشاد الأشعة تحت الحمراء ERCP، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحاسبي CT)
- اعتلالات الكبد السامة والدوائية كسبب لمتلازمة اليرقان
مواضيع أخرى من قسم «مواضيع إضافية»
دروس فيديو مجانية: الكيمياء الحيويةدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.