نصفا الكرة المخية في بنية التشخيص الطبوغرافي
بعد تحليل متلازمات الجذع، من المنطقي الانتقال إلى إصابات نصفي الكرة المخية. وفقاً لمعدل التكرار، توزع الآفات كالتالي: في المرتبة الأولى بؤر الجذع، تليها البؤر النصفية، ثم الشوكية. وقبل تحديد توضع البؤرة في نصف الكرة المخية، يجب استبعاد علامات إصابة الجذع: المتلازمات المتبادلة (المتلازمات جاكسون، مييار-جوبلر، فوفيل، فيبر، بينيديكت، كلود)، متلازمة البصلة السيسائية، إصابة الأعصاب القحفية، والاضطرابات المحركة للعين.
إذا لم تكن هناك علامات جذرية (جذعية)، ووجود شلل نصفي خفيف (هيميباريز) من النمط العضدي الوجهي (القشري الموصل)، وشلل مركزي لعضلات التعبير الوجهي واللسان، واضطرابات الوظائف النفسية العليا — فإن البؤرة تقع في نصف الكرة المخية.
تحديد جانب البؤرة (التجانب)
الخطوة الأولى في الإصابة النصفية هي تحديد الجانب. تظهر الاضطرابات الحركية والحسية في الجانب المقابل للبؤرة: نقص التنسج النصفي (الهيميبيستيزيا) الأيسر يشير إلى نصف الكرة المخية الأيمن. وجود الحبسة (الافازيا) (الحركية، الحسية، الحبسة التذكارية) لدى الشخص الأيمن (الذي يستخدم يده اليمنى) يدل على إصابة النصف الأيسر المهيمن. وغالباً ما يكون نصف الكرة الأيمن مسؤولاً عن الاضطرابات البصرية المكانية وعمى التعرف المرضي (أنوزوغنوزيا).
إصابة القشرة
تتجلى البؤرة القشرية أساساً في اضطراب الوظائف النفسية العليا: الحبسة (الافازيا)، تعذر الادراك الحركي (الابراكسيا)، العمه (الاجنوزيا). وتأخذ الاضطرابات الحركية طابع الضعف الأحادي (مونوباريز) ( وغالباً ما تتأثر اليد، مما يعكس التوضع الجسدي (الصوماتوتوبيا) للتلفيف المركزي الأمامي).
- لا يكون توتر العضلات مرتفعاً في الإصابة القشرية المعزولة، نظراً لتأثر الجهاز الهرمي بشكل أساسي، في حين يتم تنظيم التوتر بواسطة الجهاز خارج الهرمي.
- يتميز اضطراب الحس بـالنمط البقعي (الفسيفسائي): حيث لا تتطابق مناطق الفقدان مع مناطق الأعصاب المحيطية أو الجذور.
- عند تهيج القشرة، تحدث نوبات الصرع الجاكسونية - وهي نوبات حركية بؤرية نموذجية للأورام وإصابات الدماغ الرضحية.
المادة البيضاء تحت القشرية (الإكليل الشعاعي corona radiata)
تعد إصابة الإكليل الشعاعي أكثر شيوعاً من الإصابة القشرية. قاعدة التذكر هي «نصفا جسم (2 геми)»: شلل نصفي خفيف (هيميباريز) ونقص حس نصفي (هيميبيستيزيا) في الجانب المقابل. ومن الميزات التفاوت في شدة الاضطرابات: على سبيل المثال، القوة في اليد درجة 1 وفي الساق درجة 4، أو العكس، اعتماداً على الألياف المتضررة في الإكليل الشعاعي.
عند الإصابة الثنائية الجانب للإكليل الشعاعي، تتطور المتلازمة الكاذبة للبصلة السيسائية (الأنبوبية). وعلى عكس متلازمة البصلة السيسائية الحقيقية، التي تنخفض فيها منعكسات الأتمتة الفموية، فإنها تكون منشطة في المتلازمة الكاذبة. وتتميز بما يلي:
- منعكسات الأتمتة الفموية: منعكس الذقن الراحي (مارينيسكو-رادوفيتش)، منعكس التقبيب، منعكس المص، والمنعكس القابض;
- الضحك والبكاء القسريان كتعبير أقصى عن إزالة كبح الأتمتة تحت القشرية;
- عسر التلفظ وعسر البلع مع سلامة المنعكسات من الحنك الرخو.
غالباً ما تنشأ متلازمة البصلة الكاذبة في التصلب المتعدد، والاحتشاءات الجوفية المتكررة، واعتلال الدماغ الدوراني.
ال محفظة الداخلية
إصابة المحفظة الداخلية (capsula interna) تعطي متلازمة كلاسيكية تتكون من «ثلاثة أنصاف أجسام» (3 геми) في الجانب المقابل للبؤرة:
- الشلل النصفي (هيميبيليجيا) (أو الشلل النصفي الخفيف الواضح) - بسبب تلف السبيل الهرمي في الذراع الخلفية؛
- نقص الحس النصفي (هيميبيستيزيا) - إصابة الألياف المهادية القشرية؛
- عمى الشق المماثل (هيميأنوبسيا) - متماثل النصف، نتيجة لتورط الإشعاع البصري.
الفرق عن الإكليل الشعاعي: في المحفظة الداخلية، تكون الاضطرابات الحركية والحسية متساوية الشدة في اليد والساق، ويكون التوتر مرتفعاً من النمط التشنجي، ويتم الكشف عن علامات القدم المرضية. قد تنضم إلى متلازمة المحفظة شلل مركزي لعضلات التعبير الوجهي واللسان في نفس جانب الشلل النصفي الخفيف.
مخطط مقارنة المستويات
- القشرة: شلل أحادي خفيف، اضطرابات الوظائف النفسية العليا، نقص حس بقعي، نوبات صرع، بدون ارتفاع التوتر العضلي.
- الإكليل الشعاعي (Corona radiata): نصفا جسم (شلل خفيف + نقص حس) بتوزيع غير متساوٍ؛ في العملية ثنائية الجانب - متلازمة بصلية كاذبة.
- المحفظة الداخلية: ثلاثة أنصاف أجسام (شلل تام + نقص حس + عمى شق نصفي)، موزعة بالتساوي على النصف، توتر تشنجي.
- المهاد (الثالاموس): نقص حس نصفي بجميع الأنواع، آلام مهادية، ترنح نصفي - تتم مناقشته بشكل منفصل عند تحليل التراكيب تحت القشرية.
النقاط الرئيسية
- يتم تحديد مستوى نصف الكرة المخية فقط بعد استبعاد متلازمات الجذع.
- يتم تحديد جانب البؤرة من خلال الأعراض في الجانب المقابل؛ والحبسة تشير إلى نصف الكرة المهيمن.
- القشرة: شلل أحادي خفيف، نقص حس فسيفسائي، اضطرابات الوظائف النفسية العليا، نوبات صرع بؤرية.
- الإكليل الشعاعي (Corona radiata): قاعدة «نصفا جسم» مع تفاوت الشدة في اليد والساق.
- الإصابة ثنائية الجانب للإكليل الشعاعي - متلازمة بصلية كاذبة مع تنشيط منعكسات الأتمتة الفموية.
- المحفظة الداخلية: قاعدة «ثلاثة أنصاف أجسام» - شلل نصفي، نقص حس نصفي، عمى شق نصفي.
- تختلف متلازمة البصلة الكاذبة عن المتلازمة البصلية الحقيقية بتنشيط المنعكسات والضحك والبكاء القسريين.