المصطلحات والتصنيف لفيروسات الهربس
يجب التمييز بين مفهومي عدوى فيروس الهربس والعدوى الهربسية. تجمع عدوى فيروس الهربس جميع فيروسات عائلة Herpesviridae (أكثر من 100 نوع)، في حين أن 8 أنواع منها تُعد ممرضة للإنسان.
- HSV-1 — فيروس الهربس البسيط من النوع 1 (فيروس القوباء البسيطة)؛ يصيب الشفاه، التجويف الفموي، وجلد الوجه.
- HSV-2 — فيروس الهربس التناسلي؛ يصيب الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية.
- النوع 3 — Varicella zoster، مسبب جدري الماء والقوباء المنطقية.
- النوع 4 — فيروس إبشتاين-بار، مسبب كثرة الوحيدات العدائية.
- النوع 5 — الفيروس المضخم للخلايا (CMV).
- النوع 6 — الطفح الجلدي المفاجئ، متلازمة شبيهة بكثرة الوحيدات.
- النوع 7 — مرتبطة بمتلازمة التعب المزمن.
- النوع 8 — مرتبطة بسرطان كابوسي.
وفقاً للخواص البيولوجية، يتم تمييز ثلاث أسرات فرعية. فيروسات ألفا الهربسية (الأنواع 1-3) تكمن في العقد العصبية. فيروسات بيتا الهربسية (CMV، والنوعان 6 و7) تسبب ضخامة الخلايا وتثبيط المناعة. فيروسات غاما الهربسية (النوعان 4 و8) تمتلك توجهاً خلوياً (Tropism) للخلايا الليمفاوية T وB ويمكن أن تحفز الأمراض التكاثرية الليمفاوية.
وبائيات HSV-1 وHSV-2
مصدر العدوى هو شخص مريض أو حامل للفيروس. طريقة الانتقال هي في الغالب بالاتصال المباشر؛ أما بالنسبة لـ HSV-1، فيمكن أيضاً انتقال العدوى عبر الرذاذ. عوامل النقل هي اللعاب ومحتويات الحويصلات الهربسية. ينتقل HSV-2 عن طريق الاتصال الجنسي وعبر المشيمة.
الانتشار واسع النطاق: يتم اكتشاف مستضد الفيروس لدى 80-90% من السكان، والأجسام المضادة لدى ما يقرب من 100%. يحدث الإصابة الأولية بـ HSV-1 في مرحلة الطفولة (من 6 أشهر إلى 3 سنوات) وتظهر على شكل التهاب فم حويصلي. توجد أجسام مضادة لـ HSV-2 بعد الوصول إلى سن البلوغ، ويتناسب عيارها طردياً مع النشاط الجنسي.
الإمراضية والتهرّب المناعي
تتضمن الإمراضية مرحلتين رئيسيتين.
- الامتزاز والتكاثر للفيروس في منطقة بوابة الدخول يليه الانتشار الليمفوي والدموي.
- التغلغل العصبي المنشأ في العقد العصبية الناحية، حيث يبقى الفيروس في حالة كمون طوال الحياة. يستغرق الانتشار عبر الألياف العصبية حوالي 3 ساعات.
توضع العقدة يعتمد على بوابة الدخول. غالبًا ما يستمر الفيروس العصبي HSV-1 في عقد العصب التوأمي الثلاثي, وفي حالة الحلأ العيني في العصب البصري, وفي حالة إصابة البلعوم الأفيوني في العصب الشمي. يستمر الفيروس HSV-2 في عقد المنطقة القطنية العجزية, ويكون انتشاره دموي المنشأ بشكل أساسي, مما يفسر إمكانية تطور الهربس التناسلي لدى البالغين غير النشطين جنسياً.
الجهاز المناعي غير قادر على القضاء على الفيروس تماماً: فهو في العقد غير متاح للمناعة الخلطية والخلوية، وينتقل عبر الجسور بين الخلايا ويحث على اندماج الخلايا، متجنباً الاتصال بالأجسام المضادة. يتم تحفيز الانتكاسات عن طريق انخفاض المناعة المحلية: الإصابات، التدخلات الجراحية، القشرانيات السكرية، الإجراءات التجميلية (النيتروجين السائل، حمض الهيالورونيك)، التوتر وقلة النوم.
الأشكال السريرية
الصورة السريرية لـ HSV-1 وHSV-2 غير قابلة للتمييز، وهو ما ليس له أهمية أساسية لأن العلاج واحد. يتم تمييز الأشكال الموضعية تقليدياً (الهربس الفموي الوجهي، التهاب الفم، الهربس العيني، الهربس التناسلي، التهاب السحايا، التهاب الدماغ) والأشكال المعممة؛ ووفقاً لطبيعة المظهر - الأولية والناكسة.
- الهربس الشفوي: حرقة وحكة بادْرية، وذمة واحتدام، ظهور حويصلات ذات محتوى شفاف، تعكر، فتح، تآكل، قشرة.
- الحمى الهربسية (التهاب القصبات الهوائية): بداية حادة، قشعريرة، سعال جاف، ظاهرة نزلية ضعيفة؛ لا يمكن تمييزها سريرياً عن الإنفلونزا الوافدة أو عدوى الفيروس الغדاني.
- الهربس العيني: أحد الأسباب الرئيسية للعمى القرني.
- إصابة الجهاز العصبي المركزي: تمثل عدوى الهربس حوالي 20% من التهابات الدماغ الفيروسية، وفي 95% من حالات التهاب السحايا والدماغ الهربسي يشارك HSV-1.
يبدأ التهاب الدماغ الهربسي بشكل حاد بارتفاع في درجة الحرارة لا يستجيب للخفض، وصداع مستمر. عادة ما يغيب الطفح الحويصلي. بعد 2-3 أيام بدون علاج، تنضم متلازمة السحايا، والتشنجات، والأعراض الدماغية العامة والموضعية، وآفات الأعصاب القحفية، والفلج الشقي، والشلل، والغيبوبة المحتملة. تتميز الإصابة في الفص الصدغي، مما يؤثر على الشخصية والوظائف المعرفية.
التشخيص
يعتمد تشخيص آفات الجلد والأغشية المخاطية على البيانات السريرية: طفح حويصلي نمطي وارتباط بعوامل محفزة (توتر، انخفاض حرارة الجسم، قلة النوم).
- التشخيص المصلي: تفاعل التراص الدموي غير المباشر (RPHA)، اختبار المقايسة المناعية للإنزيم المرتبط (ELISA) - الكشف عن ارتفاع عيار الغلوبولينات المناعية من الفئة M.
- الفحص الفيروسي: عزل الفيروس من المواد البيولوجية.
- في حالة إصابة الجهاز العصبي المركزي - فحص السائل النخاعي: تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، الكشف عن المستضد النوعي بواسطة طريقة التألق المناعي غير المباشر (RIF).
- التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: بؤر مميزة في الفصوص الصدغية.
العلاج والوقاية
يتم وصف العلاج مع أخذ الشكل السريري وشدة المرض في الاعتبار. يتضمن العلاج المسبب للمرض الأدوية المضادة للفيروسات: أسيكلوفير، فالاسيكلوفير، بينسيكلوفير، فامسيكلوفير، بالإضافة إلى الإنترفابيون ألفا-2ب البشري المؤتلاف. تتوفر الأدوية على شكل أقراص، ومحاليل للحقن، الكريمات، والتحاميل.
يتضمن العلاج الممرض إجراءات إزالة السموم (يعتمد الحجم على الشدة)، والدعم الاستقلابي ومضادات الأكسدة، وإعطاء الفيتامينات بالحقن. يتم تنظيم الجرعات والخطط المحددة بموجب الإرشادات السريرية.
التطعيم النوعي موجود، ولكنه يستخدم فقط في حالة الهدأة الثابتة ونمط الانتكاس الرتيب.
النقاط الرئيسية
- عائلة Herpesviridae تضم 8 أنواع ممرضة للإنسان، مقسمة إلى أسر فرعية ألفا، وبيتا، وغاما.
- غالباً ما يسبب HSV-1 آفات الفم والوجه، وHSV-2 الآفات التناسلية؛ ولا يمكن تمييزهما سريرياً.
- يتم الكشف عن الأجسام المضادة لـ HSV لدى ما يقرب من 100% من السكان؛ وتحدث العدوى الأولية بـ HSV-1 في الطفولة المبكرة.
- السمة الرئيسية للإمراضية هي الكمون والتوثق مدى الحياة في العقد العصبية مع انتشار عصبي المنشأ في غضون 3 ساعات.
- يتم توفير التهرب المناعي عن طريق التوضع في العقد، والانتقال بين الخلايا واندماج الخلايا.
- التهاب السحايا والدماغ الهربسي في 95% من الحالات يسببه HSV-1؛ وتتميز إصابة الفصوص الصدغية.
- يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية، وعلم الأمصال (ELISA، RPHA)، وPCR للسائل النخاعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي.
- العلاج المسبب للمرض - أسيكلوفير ونظائره؛ يشار إلى التططعيم في حالة الهدأة الثابتة.