التعريف والخطة العامة للتركيب
المريء هو عضو أنبوبي يربط البلعوم بالمعدة. يتبع جدارُه النمط النموذجي للجهاز الهضمي ويتألف من ثلاث طبقات: المخاطية (مع الطبقة تحت المخاطية)، العضلية، والبرانية (وفي أجزاء معينة — المصلية). تتميز الطبقة البرانية بعدد من الخصائص الطبوغرافية المرتبطة بموضع المريء في التجويفين الصدري والبطني.
التطور الجنيني
يبدأ تكوين المريء في الأسبوعين 3-4 من التطور الجنيني. يتشكل المريء والرغامى من أصل جنيني مشترك للأمعاء الأمامية: يظهر الرتج التنفسي (بروز) على جدار أنبوب المريء، وبحلول الأسبوع الخامس تقريباً يتشكل حاجز فاصل بين المريء والرغامى.
تتطور ظهارة المريء كمشتقة من الصفيحة ما قبل الحبلية وذات منشأ أديم ظاهري (من الغشاء البلعومي الفموي). وتمر بعدة مراحل متتالية:
- ظهارة عمودية بسيطة؛
- ظهارة طبقية كاذبة مهدبة؛
- الظهارة النهائية — ظهارة مطبقة حرشفية غير متقرنة، وهي النموذجية للإنسان البالغ.
قد يحدث تقرن جزئي لظهارة مخاطية المريء لدى كبار السن.
العيوب الخلقية
في الأسبوعين 8-10 يطول المريء ويتضيق مؤقتاً، وبحلول الأسبوع 12 يجب أن يمر بمرحلة إعادة التقناة. يؤدي اضطراب هذه العمليات إلى حدوث عيوب خلقية، لا سيما رتق المريء، والذي غالباً ما يترافق مع ناسور رغاموي مريئي. تشمل الخيارات المحتملة: غياب إعادة التقناة تماماً، تشكل ناسور نافذ بين المريء والـشجرة الرغامية القصبية، أو اتصال معزول للقطعة العلوية أو السفلية للمريء بالرغامى. إن معرفة علم أجنة المريء ضرورية لفهم الأمراض في مقررات أمراض الأطفال وجراحة الفاقات.
الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية
تتألف الغشاء المخاطي من ثلاث صفائح:
- الصفيحة الظهارية — ظهارة مطبقة حرشفية غير متقرنة.
- الصفيحة الخاصة — نسيج ضام رخو، تحتوي على الغدد الفؤادية للمريء، التي يحمي إفرازُها الغشاءَ المخاطي من حمض الهيدروكلوريك أثناء الارتجاع. توجد هنا أيضاً خلايا صماوية غدية: خلايا EC التي تفرز السيروتونين والميلاتونين (تنظيم إفراز الغدد اعتماداً على الإيقاعات اليومية)، وخلايا ECL التي تفرز الهيستامين، مما يحفز إنتاج حمض الهيدروكلوريك بواسطة الخلايا الجدارية في المعدة.
- الصفيحة العضلية — حزم من خلايا العضلات الملساء التي توفر حركات محلية للغشاء المخاطي.
توجد في الطبقة تحت المخاطية الغدد الخاصة للمريء — وهي غدد سنخية أنبوبية متفرعة معقدة. يسهل إفرازها المخاطي مرور اللقمة الغذائية. كما تشكل الطبقة تحت المخاطية الثنيات الطولية المميزة لتضاريس الغشاء المخاطي.
الطبقتان العضلية والخارجية
الطبقة العضلية تتألف من طبقتين: دائرية داخلية وطولية خارجية. لدى الإنسان، يحتوي الثلث العلوي على نسيج عضلي خطط (مخطط)، والثلث الأوسط على نسيج مختلط، والثلث السفلي على نسيج أملس. غالباً ما تُستخدم في العينات التعليمية مريء الكلاب، حيث يكون ترتيب الطبقات معكوساً (طولية في الداخل، دائرية في الخارج)، وهو أمر مهم يجب مراعاته عند التمييز. تشارك الطبقة الدائرية في تكوين المصرات، بما في ذلك المصرة الفؤادية، التي تمنع ارتداد محتويات المعدة.
تختلف الطبقة الخارجية حسب المستويات:
- الثلثان العلوي والأوسط — برانية، تتألف من نسيج ضام ليفي رخو؛ المريء مثبت في المنصف؛
- الثلث السفلي (القسم البطني) — غشاء مصلي مغطى بالظهارة المتوسطة (المزتة)، مما يضمن الحركة مع تغيرات الضغط داخل البطن.
الملتقى المعدي المريئي والأهمية السريرية
في منطقة الانتقال إلى المعدة، يتغير نوع الظهارة بشكل حاد: تستبدل الظهارة المطبقة الحرشفية غير المتقرنة بـ ظهارة غدية عمودية بسيطة للمعدة. معرفة الصورة الهისტولوجية الطبيعية لهذه المنطقة ضرورية لفهم الأمراض.
عند قصور المصرة الفؤادية، يحدث ارتجاع للمحتويات الحمضية للمعدة إلى المريء، مما يهيج الظهارة الحرشفية الطبقية. ويتطور مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD). وفي حال استمرار المرض لفترة طويلة، تحدث حؤول (تغير) ظهاري - حيث تُستبدل ظهارة المريء بظهارة غدية من النوع المعوي. تُسمى هذه الحالة مريء باريت وتُعد من الحالات ما قبل السرطانية.
النقاط الرئيسية
- يحتوي المريء على ثلاث طبقات: مخاطية مع طبقة تحت مخاطية، وعضلية، وبرانية/مصلية.
- يتشكل منبت المريء والرغامى من أصل جنيني مشترك في الأسبوعين 3-5 من التخلق الجنيني.
- ظهارة المريء البالغ هي ظهارة مطبقة حرشفية غير متقرنة، ذات منشأ أديم ظاهري.
- توجد الغدد الفؤادية وخلايا EC وECL الصماوية في الصفيحة الخاصة.
- تقع الغدد الخاصة للمريء في الطبقة تحت المخاطية وتفرز إفرازاً مخاطياً.
- الثلثان العلوي والأوسط مغطيان بالبرانية، والثلث السفلي (البطني) بالغشاء المصلي.
- تشكل طبقة العضلات الدائرية المصرة الفؤادية التي تمنع الارتجاع.
- يؤدي الحؤول الظهاري في الارتجاع المعدي المريئي إلى تطور مريء باريت — وهي حالة ما قبل سرطانية.