المحتويات · 7 أقسام
قرحة المعدة والاثنى عشر هي مرض مزمن انتكاسي يتميز بتشكل عيب تقرحي في الغشاء المخاطي. سببان رئيسيان — الملوية البوابية (Helicobacter pylori) ومضادات الالتهاب غير Steroidية (NSAIDs) — يحددان تكتيكات العلاج. في هذه المقالة — تحليل شامل للآلية المرضية، التشخيص، العلاج والمضاعفات.
المسببات والآلية الإمراضية
تتكون القرحة عند اختلال التوازن بين العوامل الممرضة (المؤذية) وآليات الدفاع:
| عوامل الضرر | عوامل الدفاع |
|---|---|
| حمض الهيدروكلوريك (HCl) | الحاجز المخاطي البيكربونات |
| الببسين | البروستاجلاندين (PGE₂ — تحفز إفراز المخاط والبيكربونات) |
| Helicobacter pylori | التروية الدموية الكافية للغشاء المخاطي |
| مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (تحبط إنزيم COX-1 ← ↓ PGE₂) | تجدد الظهارة |
| الأحماض الصفراوية (الارتجاع) | عامل النمو البشروي (EGF) |
الصيغة: «لا حمض — لا قرحة» (Schwarz, 1910) — لا تزال سارية المفعول حتى اليوم. ولكن: «لا ملوية بوابية — لا انتكاس» — إضافة مارشال ووارрен (جائزة نوبل 2005).
الملوية البوابية (Helicobacter pylori): الممرض الرئيسي
- بكتيريا سالبة الجرام لولبية الشكل، تعيش تحت طبقة المخاط على سطح الظهارة
- اليورياز (Urease) — يفكك اليوريا ← NH₃ ← معادلة حمض الهيدروكلوريك حول البكتيريا (للبقاء في الوسط الحامضي). أساس اختبار التنفس!
- CagA وVacA — عوامل ضراوة تلحق الضرر بالظهارة
- مرتبطة بـ: التهاب المعدة (100%)، قرحة الاثنى عشر (90-95%)، قرحة المعدة (70-80%)، ورم المالت اللمفاوي (MALT)، سرطنة المعدة
السريريات: فروق قرحة المعدة والاثنى عشر
| السمة | قرحة المعدة | قرحة الاثنى عشر |
|---|---|---|
| العمر | أكبر من 40 عاماً | 20-40 عاماً |
| الألم | بعد 30-60 دقيقة من الأكل (مبكرة) | بعد 2-3 ساعات من الأكل، على معدة فارغة، ليلاً (متأخرة) |
| الارتباط بالطعام | الطعام يزيد الألم | الطعام يخفف الألم |
| معدل انتشار H. pylori | 70-80 % | 90-95 % |
| إفراز حمض الهيدروكلوريك | طبيعي أو ↓ | ↑ (فرط الإفراز) |
| التحول الخبيث | محتمل (2-5%) | نادر جداً |
التشخيص
- تنظير الجهاز الهضمي العلوي (EGDS) — المعيار الذهبي. تصور القرحة، أخذ خزعة (لاستبعاد السرطان + اختبار اليورياز السريع لـ H. pylori)
- تشخيص H. pylori:
| الطريقة | النوع | الإحساس | متى يُستخدم |
|---|---|---|---|
| اختبار اليورياز السريع (CLO-test) | غازٍ (يتطلب عينة خزعة) | 90-95 % | أثناء التنظير |
| فحص الأنسجة للخزعة | غازٍ | 95 % | المعيار الذهبي + دراسة نسيجية لالتهاب المعدة |
| اختبار تنفس اليوريا ¹³C | غير غازٍ | 95-97 % | التشخيص الأولي + متابعة الاستئصال |
| مستضد H. pylori في البراز | غير غازٍ | 90-95 % | بديل لاختبار التنفس |
| الاختبارات المصلية (IgG) | غير غازٍ | 85-90 % | للمسح الشامل. ليس لمتابعة الاستئصال! (أجسام IgG تبقى لأشهر) |
العلاج: استئصال H. pylori
العلاج الثلاثي القياسي للخط الأول (14 يوماً):
- مثبطات مضخة البروتون (PPI) (اوميبرازول 20 ملغ × 2) — تثبيط إفراز الحمض
- كلاريثرومايسين 500 ملغ × 2
- أموكسيسيلين 1000 ملغ × 2 (أو ميترونيدازول 500 ملغ × 2)
في حال عدم الفعالية — العلاج الرباعي (مُثبط مضخة البروتون + البزموت + التетрациклин + المترونيدازول) أو النظام المتضمن لليفوفلوكساسين.
متابعة القضاء على الجرثومة (الاستئصال) — بعد ≥4 أسابيع من نهاية العلاج: اختبار التنفس بيوكربون-13 (¹³C) أو مستضد البراز. ليس قبل مرور أسبوعين على الأقل من إيقاف مُثبطات مضخة البروتون!
مضاعفات القرحة الهضمية
| المضاعفات | الظهور السريري | التكتيكات العلاجية |
|---|---|---|
| النزيف (15-20 %) | براز أسود (ميلينا)، قيء يشبه «تففل القهوة»، عدم استقرار الدورة الدموية | تنظير علوي طارئ (ЭГДС) + إقناء دموي تنظيري، مُثبط مضخة البروتون وريدياً (بلَس + تسريب مستمر) |
| الانثقاب (5-10 %) | ألم «خنجري»، بطن خشبي، وجود غاز حر تحت قبة الحجاب الحاجز | جراحة طارئة (خياطة الانثقاب) |
| الارتشاح (الاختراق) | الامتداد إلى عضو مجاور (البنكرياس — ألم حزامي، ارتفاع الأميلاز) | العلاج الجراحي (عند عدم فعالية العلاج التحفظي) |
| تضيق البواب | قيء طعام غير هضوم، «صوت خضخخة» على معدة فارغة، فقدان الوزن | التوسيع بالبالون التنظيري أو الجراحة |
| التحول الخبيث (التسرطن) | قرحة معدية لا تلتئم لمدة >8 أسابيع | خزعة متكررة، استئصال |
الأسئلة الشائعة
لماذا تسبب مضادات الالتهاب غير Steroidية (NSAIDs) القرحة؟
تثبط مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إنزيم سيكلوأكسيجيناس (COX-1 وCOX-2). يقوم إنزيم COX-1 في الغشاء المخاطي للمعدة بتخليق البروستاجلاندين E₂، الذي يحفز إفراز المخاط الواقي والبيكربونات، كما يدعم تدفق الدم. حظر COX-1 → انخفاض PGE₂ → ضعف الحماية → القرحة. المثبطات الانتقائية لـ COX-2 (مثل السيليكوكسيب) أقل سمية للمعدة، لكنها ليست آمنة تماماً.
متى تكون الجراحة مطلوبة في مرض القرحة الهضمية؟
مؤشرات مطلقَة: الانثقاب، النزيف الغزير (الذي لم يتم إيقافه بالمنظور)، تضيق البواب غير المُعوّض، الاشتباه بالتحول الخبيث (قرحة معدية لا تلتئم). أما الجراحة المجدولة لحالات النكس بعد 2-3 دورات من علاج الاستئصال فيتم إجراؤها نادراً جداً حالياً بفضل فعالية العلاج الدوائي.
ادرس أمراض الجهاز الهضمي من خلال الدروس التفاعلية على المنصة. مواضيع ذات صلة: البطن الحاد، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، المضادات الحيوية. استخدم الحاسبات السريرية الخاصة بمقاييس الجهاز الهضمي.