المحتوى · 12 قسماً
باختصار شديد. النطاقات المرجعية تمثل 95% من السكان الأصحاء. القيم الحرجة ("قيم الإنذار") تتطلب تدخلاً فورياً: K⁺ < 2.5 أو > 6.5 ملمول/لتر، Na⁺ < 120 أو > 160، الجلوكوز < 2.2 أو > 25، pH < 7.2 أو > 7.6، Hb < 70 جم/لتر، الصفائح الدموية < 20×10⁹/لتر، INR > 5، التروبونين بأي تركيز أعلى من المئوية 99 مع وجود أعراض المتلازمة التاجية الحادة. يجب تفسير النتائج دائماً بالتوافق مع الحالة السريرية، العمر، الجنس، الحمل، والأدوية المستخدمة.
1. المبادئ العامة
- النطاق المرجعي - ±2σ من المتوسط لدى الأصحاء (95%).
- 5% من الأصحاء "يخرجون" عن الحدود - الانحراف المعزول ليس مرضاً بالضرورة.
- التغير البيولوجي: اليومي، الدوري (الهرمونات)، والموسمي.
- خطأ ما قبل التحليل: انحلال الدم، فرط شحوم الدم، أخطاء في السحب، إبقاء القارصة لفترة طويلة، السحب من وريد بعد التسريب الوريدي.
- وحدات النظام الدولي (SI): ملمول/لتر مقابل ملجم/ديسيلتر (الجلوكوز ×18، الكرياتينين ×0.0884).
2. تعداد الدم الشامل (CBC)
| المؤشر | القيمة الطبيعية (للبالغين) | الأهمية السريرية |
|---|---|---|
| كريات الدم الحمراء | الذكور 4.0–5.5؛ الإناث 3.8–5.0 ×10¹²/لتر | فقر الدم / كثرة الحمر |
| الهيموجلوبين | ذكور 130–170؛ إناث 120–150 غ/لتر | < 70 - نقل الدم (حسب الحالة) |
| الهيماتوكریت | الذكور 40–50؛ الإناث 36–46 % | الجفاف، كثرة الحمر الحقيقية |
| MCV | 80–100 فيمتوليتر | < 80 - صغيرة الخلايا؛ > 100 - ضخمة الأرومة |
| MCH | 27–33 بيكوغرام | نقص/فرط التلون |
| RDW | 11,5–14,5 % | تفاوت حجم الكريات الحمراء ↑ في نقص الحديد |
| شبكيات الدم | 0,5–2 % | تجدد نخاع العظم |
| كريات الدم البيضاء | 4–9 ×10⁹/لتر | عدوى، أمراض الدم الخبيثة |
| — العدلات (Neutrophils) | 47–72 % | الانحراف لليسار - عدوى بكتيرية |
| — الخلايا الليمفاوية (Lymphocytes) | 19–37 % | فيروسية، تكاثر ليمفاوي |
| — الحمضات (Eosinophils) | 0,5–5 % | حساسية، طفيليات |
| — القعدات (Basophils) | 0–1 % | ابيضاض الدم النقوي المزمن |
| — الوحيدات (Monocytes) | 3–11 % | عدوى مزمنة، سل |
| الصفائح الدموية | 150–400 ×10⁹/لتر | < 50 - خطر النزف |
| ESR | الذكور حتى 15؛ الإناث حتى 20 مم/ساعة | مؤشر التهابي غير نوعي |
3. الكيمياء الحيوية - البروتينات والمركبات النيتروجينية
- البروتين الكلي: 65–85 جم/لتر.
- الألبومين: 35–50 جم/لتر (تخليق كبدي؛ ↓ في المتلازمة النفروزية، تشمع الكبد، الإنتان).
- الغلوبيولين: 20–35 جم/لتر؛ نسبة الألبومين/الغلوبيولين 1.5–2.5.
- اليوريا: 2.5–8.3 ملمول/لتر.
- الكرياتينين: الذكور 62–106؛ الإناث 44–88 ميكرومول/لتر. يستخدم في معادلات تقدير معدل الترشيح الكبيبي (CKD-EPI).
- حمض اليوريك: الذكور 210–420؛ الإناث 150–350 ميكرومول/لتر (النقرس > 420).
- سيستاتين سي (Cystatin C): 0.6–0.95 ملجم/لتر (مؤشر أكثر دقة لمعدل الترشيح الكبيبي لدى كبار السن).
4. اختبارات وظائف الكبد
| المؤشر | طبيعي | الأهمية السريرية |
|---|---|---|
| ألانين أمينو ترانسفيراز (ALT) | < 40 وحدة/لتر | إصابة الخلايا الكبدية |
| أسبارتات أمينو ترانسفيراز (AST) | < 40 وحدة/لتر | الكبد، عضلة القلب، العضلات الهيكلية |
| AST/ALT (معامل دي ريتيس) | 0,8–1,3 | > 2 — التهاب الكبد الكحولي، التشمع |
| GGT | الذكور < 55؛ الإناث < 38 وحدة/لتر | ركود صفراوي، كحول |
| ALP | 40–150 وحدة/لتر (للبالغين) | ركود صفراوي، أمراض العظام |
| البيليروبين الكلي | 3.4–20.5 ميكرومول/لتر | > 34 — يرقان |
| — المباشر | حتى 5 ميكرومول/لتر | ركود صفراوي، مشاكل كبدية |
| — غير المباشر | حتى 15 ميكرومول/لتر | انحلال الدم، متلازمة جيلبرت |
| INR/PT | 0,8–1,2 | وظيفة التخليق الكبدي |
| الألبومين | 35–50 غ/ل | قصور الكبد المزمن |
5. ملف الدهون
- الكوليسترول الكلي: < 5.2 ممول/لتر.
- LDL: < 3.0 ممول/لتر لدى الأصحاء؛ < 1.4 لدى من هم في خطر قلبي وعائي مرتفع جداً (ESC 2019).
- HDL: الذكور > 1.0؛ الإناث > 1.3 ممول/لتر.
- الدهون الثلاثية (TG): < 1.7 ممول/لتر؛ > 10 — خطر الإصابة بالتهاب البنكرياس.
- Non-HDL = الكوليسترول الكلي − HDL؛ مؤشر تنبؤي قوي للخطر القلبي الوعائي.
- ApoB — أفضل مؤشر بديل للجسيمات المؤكسدة، < 100 ملغ/ديسيلتر لدى الأصحاء.
- Lp(a) — وراثي، > 50 ملغ/ديسيلتر (125 نانومول/لتر) = خطر مرتفع.
6. الكربوهيدرات والكلى
- جلوكوز الصيام: 3.3–5.5 ممول/لتر (بلازما الوريد).
- HbA1c: < 6.0% (منظمة الصحة العالمية)؛ تشخيص السكري ≥ 6.5%؛ الهدف < 7.0% لدى أغلب مرضى السكري.
- الأنسولين الصائم: 2–25 ميكرو وحدة/مل؛ HOMA-IR = الأنسولين × الجلوكوز / 22.5 < 2.7.
- الكرياتينين + العمر + الجنس ← معدل الترشيح الكبيبي (CKD-EPI 2021، بدون تصحيح عرقي).
- اعتلال الكلى المزمن حسب معدل الترشيح الكبيبي: C1 > 90، C2 60–89، C3a 45–59، C3b 30–44، C4 15–29، C5 < 15 (العلاج المعيض للكلى).
- نسبة الألبومين/الكرياتينين في البول (ACR): A1 < 30؛ A2 30–300؛ A3 > 300 ملغ/غ.
7. الكهارل والتوازن الحمضي القاعدي
| المؤشر | طبيعي | حرج |
|---|---|---|
| Na⁺ | 135–145 ممول/لتر | < 120 أو > 160 |
| K⁺ | 3.5–5.0 ممول/لتر | < 2.5 أو > 6.5 |
| Cl⁻ | 98–107 ممول/لتر | — |
| الكالسيوم الكلي (Ca²⁺) | 2.15–2.55 ممول/لتر | > 3.5 (نوبة فرط كالسيوم الدم) |
| الكالسيوم المتأين (Ca²⁺) | 1.15–1.30 ممول/لتر | أكثر دقة |
| Mg²⁺ | 0.7–1.05 ممول/لتر | ↓ كزاز، اضطراب النظم القلبية |
| الفوسفور (P) | 0.8–1.45 ممول/لتر | يرتفع في اعتلال الكلى المزمن ↑ |
| pH | 7,35–7,45 | < 7.2 أو > 7.6 |
| PaCO₂ | 35–45 ملم زئبق | > 60 فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم |
| HCO₃⁻ | 22–26 ممول/لتر | — |
| PaO₂ | 75–100 ملم زئبق | < 60 قصور تنفسي |
| اللاكتات | < 2 ممول/لتر | > 4 — نقص تروية شديد |
8. مؤشرات القلب
- تروبونين I/T (عالي الحساسية hs-cTn): النسبة المئوية 99 عادةً < 14–19 نغ/لتر. خوارزمية التشخيص 0/1 ساعة و0/3 ساعات (ESC 2023).
- الديناميكية: ↑ بعد 3–4 ساعات، الذروة 12–24 ساعة، العودة للمعدل الطبيعي 7–10 أيام.
- إنزيم الكرياتين كيناز القلبي (CK-MB): < 24 وحدة/لتر؛ أصبح قديماً ويُفضل التروبونين عنه.
- الميوغلوبين: ارتفاع سريع (1–3 ساعات)، ولكنه غير نوعي.
- الببتيد الناتريوتري البلازمي الإطراحي (NT-proBNP): < 125 بغ/مل (العمر < 75 عاماً)؛ > 450 — للبحث عن قصور القلب لدى الشباب، > 900 (حتى 75 عاماً)، > 1800 (≥ 75 عاماً) — ترجح وجود قصور قلب حاد.
- ديمر-D: < 500 نغ/مل (قاعدة مصححة حسب العمر = العمر × 10 لمن هم أكبر من 50 عاماً).
9. اختبارات التخثر
- زمن البروثرومبن (PT): 11–15 ثانية؛ النسبة المعيارية الدولية (INR) 0.8–1.2.
- زمن الثرومبوپلاستين الجزئي المُفعَّل (aPTT): 25–35 ثانية.
- الفيبرينوجين: 2–4 غ/لتر؛ < 1 — خطر النزف، > 4 — استجابة الطور الحاد.
- ديمر-D: ناتج تحلل الفيبرين؛ ↑ في الانصمام الرئوي, التخثر المتسارع المنتشر (DIC), الحمل, الإنتان.
- مضاد الثرومبن III: 80–120%؛ النقص يشير إلى الاستعداد للتخثر.
- البروتين C، S — النقص يسبب التخثرات.
- مضاد العامل Xa — مراقبة الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (الهدف 0.6–1.0 وحدة/مل)، ومثبطات العامل Xa المباشرة (استباقياً).
- تخطيط تخثر الدم (TEG/ROTEM) — تقييم ديناميكي للتخثر.
10. الالتهاب والمناعة
- بروتين التفاعل C (CRP): < 5 ملغ/لتر؛ بروتين التفاعل C عالي الحساسية (hs-CRP) لتقييم خطر أمراض القلب والأوعية الدموية: < 1 منخفض، 1–3 متوسط، > 3 مرتفع.
- البروكالسيتونين: < 0.1 نغ/مل — لا توجد عدوى بكتيرية؛ > 0.5 — محتملة؛ > 2 — صدمة إنتانية محتملة.
- سرعة ترسب الدم (ESR): غير نوعية، ولكنها مفيدة لمتابعة الأمراض الروماتيزمية.
- الفيريتين: الذكور 30–400؛ الإناث 15–150 نغ/مل. ↓ فقر الدم بعوز الحديد؛ ↑ التهاب، داء ترسب الأصبغة الدموية، متلازمة بلعمة الدم.
- إنترلوكين-6 (IL-6): < 7 بغ/مل؛ ↑ في الإنتان، كوفيد، التهاب المفاصل الروماتويدي.
- الغلوبولينات المناعية: IgG 7–16، IgA 0.7–4، IgM 0.4–2.3 غ/لتر.
11. الهرمونات — الرئيسية
- الهرمون المنبه للدرقية (TSH): 0.4–4.0 م.وحدة/لتر (لدى الحوامل 0.1–2.5).
- هرمون الثيروكسين الحر (Free T4): 9–22 بيكومول/لتر.
- الكورتيزول الصباحي: 170–540 نانومول/لتر.
- البرولاكتين: الذكور 73–407؛ الإناث غير الحوامل 102–496 م.وحدة/لتر.
- الألدوستيرون/الرينين: نسبة الألدوستيرون إلى الرينين (ARR) > 30 — للبحث عن فرط الألدوستيرون والأولى.
- الهرمون الجار درقي (PTH): 15–65 بغ/مل.
- فيتامين 25-(OH)-D: > 30 نغ/مل (75 نانومول/لتر) — طبيعي.
- موجه الغدد التناسلية المشيمية (hCG): < 5 م.وحدة/مل خارج الحمل؛ يتضاعف كل 48 ساعة في الثلث الأول من الحمل.
12. FAQ
لماذا يرتفع التروبونين في حالات الانصمام الرئوي، التهاب العضلة القلبية، الإنتان؟
ارتفاع التروبونين غير نوعي لاحتشاء عضلة القلب الحاد — فهو مؤشر على تنكس خلايا عضلة القلب من أي سبب. يتم تفسيره في سياق الحالة السريرية وتخطيط القلب الكهربائي.
كيف نميز بين فقر الدم الخفيف والحالة الطبيعية مع أخذ العمر بعين الاعتبار؟
لدى كبار السن (> 65 عاماً) انخفاض الهيموغلوبين < 120 غ/لتر (حسب منظمة الصحة العالمية) يُعد فقراً للدم؛ ويتم البحث عن السبب دائماً (نزف الجهاز الهضمي، أورام خبيثة، قصور الكلى المزمن).
ماذا تعني "قيمة الإنذار الخطر" وهل يتوجب على فني المختبر الاتصال بالطبيب؟
نعم. قائمة القيم الحرجة منظمة بلائح خدمة التشخيص السريري؛ ويتصل الفني بالطبيب المعالج خلال 15–30 دقيقة.
لماذا لا يُعد الكرياتينين مثالياً لتقييم معدل الترشيح الكبيبي (GFR)؟
لأنه يعتمد على الكتلة العضلية (عند كبار السن وحالات ضمور العضلات يؤدي لتقدير أقل من القيمة الحقيقية لانخفاض معدل الترشيح الكبيبي). سيستاتين C يعد أكثر دقة.
كيف نميز بين انحلل الدم داخل أنبوب الاختبار والانحلل الحقيقي؟
انحلل الدم مخبرياً (In vitro): ↑ البوتاسيوم K⁺، نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH)، ناقلة ألانين وأسبارتات (AST) — دون أعراض سريرية. الانحلل الحقيقي: ↓ الهابتوبلوبين، ↑ البيليروبين غير المباشر، ↑ نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH)، ↓ الهيموغلوبين، ↑ الخلايا الشبكية.
انظر أيضاً: فقر الدم · احتشاء عضلة القلب · أمراض الكلى المزمنة · اعتلالات التخثر · دليل الفحوص السريرية التمهيدية