المحتوى · 12 قسماً
باختصار. الإجراءات الأولية عند توقف الدورة الدموية (BLS): تحقق من الأمان، الوعي، التنفس؛ اطلب المساعدة + أحضر جهاز المزيل الآلي (AED); ابدأ بالضغطات 100–120/دقيقة، العمق 5–6 سم، بنسبة 30:2; بمجرد توفر جهاز المزيل الآلي (AED) — قم بتحليل النظم وإعطاء الصدمة عند الضرورة. في دعم الحياة المتقدم (ACLS): أدرينالين 1 ملغ كل 3–5 دقائق مع أي نظم؛ أاميودارون 300 ملغ (أو ليدوكائين) في حالات القابلية للصدمة (shockable) بعد الصدمة الثالثة؛ تصحيح الأسباب القابلة للاعتكاس (4H/4T: نقص الأكسجين، نقص حجم الدم، نقص/زيادة بوتاسيوم الدم، انخفاض حرارة الجسم؛ استرواح الصدر الضاغط، اندحاس قلبي، السموم، التخثر). الضغطات عالية الجودة مع أقل قدر من الانقطاعات أهم من جميع الأدوية.
1. سلسلة البقاء على قيد الحياة
- التعرف المبكر على توقف القلب وطلب المساعدة.
- ضغطات عالية الجودة مبكرة.
- إزالة رجفان مبكرة.
- دعم الحياة المتقدم والرعاية اللاحقة للإنعاش.
- التعافي — إعادة التأهيل.
كل دقيقة تضيع بدون إزالة الرجفان في حالة VF/VT تقلل من معدل البقاء على قيد الحياة بنسبة 7–10 %.
2. BLS — الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي
خوارزمية البالغين
- التحقق من أمان الموقع.
- تقييم الوعي: «هل تسمعني؟»، هز خفيف للأكتاف.
- طلب المساعدة (112 / فريق الطوارئ)، وطلب إحضار جهاز المزيل الآلي (AED).
- فتح مجرى الهواء (إرجاع الرأس للخلف، رفع الذقن).
- التحقق من التنفس لمدة لا تزيد عن 10 ثوانٍ (انظر، استمع، اشعر). التنفس المحتضر = توقف القلب!
- البدء بالضغطات: 30 : 2 (ضغطات : نفخات)، التردد 100–120/دقيقة، العمق 5–6 سم، السماح بعودة الصدر لوضعه الطبيعي تماماً بين الضغطات.
- النفخات: ثانية واحدة، حركة ملحوظة للصدر؛ وإذا تعذر ذلك — ضغطات مستمرة فقط (hands-only CPR).
- جهاز المزيل الآلي (AED): تشغيل الجهاز، وضع اللصقات، اتباع التعليمات الصوتية؛ وبعد الصدمة — استئناف الضغطات فوراً.
- تبديل المسعف كل دقيقتين (5 دورات بنسبة 30 : 2) دون مقاطعة الضغطات.
- الاستمرار حتى وصول فريق دعم الحياة المتقدم (ACLS) أو عودة الدورة الدموية.
جودة الضغطات
- المعدل 100–120/دقيقة.
- العمق 5–6 سم (لا يقل عن 5، ولا يزيد عن 6).
- العودة الكاملة لجدار الصدر.
- الحد الأدنى من الانقطاعات (< 10 ثوانٍ)، نسبة ضغط الصدر > 60 %.
- التبديل كل دقيقتين في حال وجود مسعفين اثنين.
3. ACLS — دعم الحياة المتقدم
الأنظمة القابلة للصدمة (VF/VT بدون نبض)
- ضغطات لمدة دقيقتين، تجهيز جهاز مزيل الرجفان.
- صدمة (ثنائية الطور 120–200 جول؛ أحادية الطور 360 جول).
- فوراً — ضغطات لمدة دقيقتين، دون فحص النبض.
- تحليل النظم؛ في حال استمرار VF/VT — إعطاء صدمة + ضغطات لمدة دقيقتين.
- أدرينالين 1 ملغ وريدياً/داخل العظم بعد الصدمة الثانية، ثم كل 3–5 دقائق.
- أميودارون 300 ملغ وريدياً بعد الصدمة الثالثة؛ في حال استمرار VF — جرعة ثانية 150 ملغ.
- الخيار البديل — ليدوكائين 1–1.5 ملغ/كغ، ثم 0.5–0.75 ملغ/كغ.
- تأمين مجرى هوائي متقدم، قياس ثاني أكسيد الكربون نهاية الزفير (capnography).
- معالجة الأسباب القابلة للاعتكاس (4H/4T).
الأنظمة غير القابلة للصدمة (انقباض القلب الكهربائي بلا نبض، اللانظمية البطينية الصامتة)
- ضغطات لمدة دقيقتين بشكل مستمر.
- أدرينالين 1 ملغ وريدياً/داخل العظم في أقرب وقت ممكن، ثم كل 3–5 دقائق.
- البحث عن الأسباب القابلة للاعتكاس وتصحيحها.
- فحص النظم كل دقيقتين.
4. 4H و 4T — الأسباب القابلة للاعتكاس
| «H» | ما الذي يجب البحث عنه | كيفية العلاج |
|---|---|---|
| نقص الأكسجة | تشبع الأكسجين، غازات الدم، وضعية الأنبوب الصحيحة | أكسجين بنسبة 100 %، التحقق من التهوية الاصطناعية، قياس ثاني أكسيد الكربون نهاية الزفير |
| نقص حجم الدم | نزيف، التاريخ المرضي | محلول بللوري بوليس (جرعة سريعة) 1–2 لتر، إيقاف النزيف، نقل الدم |
| فرط/نقص بوتاسيوم الدم، الأيضي | K⁺، الأس الهيدروجيني (pH)، الجلوكوز | gluconate Calcium، بيكربونات، إنسولين + جلوكوز؛ تصحيح الحماض |
| انخفاض حرارة الجسم | < 35 °C | التدفئة النشطة؛ في حال كانت < 30 °C — صدمة واحدة، وتأجيل الأدوية |
| «T» | ما الذي يجب البحث عنه | كيفية العلاج |
|---|---|---|
| الاسترواح الصدري الضاغط | غياب التنفس أحادي الجانب، انحراف الرغامى | إزالة الضغط الإسعافية في الورب الثاني على خط المنتصف الترقوي |
| الاندحاس القلبي | ثلاثية بيك، تخطيط صدى القلب — انصباب | بزل التامور بتوجيه بالموجات فوق الصوتية |
| السموم | القصص المرضي، آثار التعاطي | الترياق (نالوكسان في حالة المواد الأفيونية، مستحلب الدهون في التخدير الموضعي، بيكربونات في مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) |
| الخثار (احتشاء عضلة القلب، الانصمام الرئوي) | تخطيط القلب الكهربائي، الانصمام الرئوي سريرياً | حل الخثار بـ tPA في الانصمام الرئوي + استمرار إنعاش القلب والرئتين ≥ 60–90 دقيقة |
5. إزالة القرج (الصدمة الكهربائية)
- التبديل المبكر — العامل الرئيسي للبقاء على قيد الحياة في الرجفان البطيني/تسرع القلب البطيني.
- ثنائي الطور 120–200 جول (الصدمة الأولى)، ثم التصعيد؛ أحادي الطور 360 جول.
- وضع الأقطاب الكهربائية: أمامي جانبي (الترقوي الأيمن + الأبطي الأوسط الأيسر) أو أمامي خلفي.
- فحص النظم كل دقيقتين، صدمة واحدة في حال كان النظم قابلاً للصدمة.
- إجراء الضغطات الصدرية أثناء شحن جهاز إزالة القرج.
6. تأمين المجاري الهوائية والتهوية
- في الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي — قناع + كيس أَمبو، 10 نفس/دقيقة مع مجرى هوائي متقدم.
- الأجهزة فوق المزمار (LMA، i-gel) — بديل للتنبيب.
- التنبيب — عند وجود الخبرة، مع الحد الأدنى من مقاطعة الضغطات (< 10 ثوانٍ).
- قياس ثاني أكسيد الكربون نهاية الزفير (EtCO₂): < 10 مم زئبق — إنذار سيء؛ ارتفاع مفاجئ ↑ — احتمالية استعادة التروية الدموية.
7. الوصول الوريدي/داخل العظم
- يُفضل — الوريدي المحيطي؛ عند الفشل — داخل العظم (IO).
- الإعطاء داخل الرغامى — غير موصى به (توافر حيوي منخفض).
- الوصول المركزي — فقط إذا كان موجوداً مسبقاً أو مع وجود الخبرة، ودون مقاطعة الضغطات.
8. الأدوية
- إبينفرين 1 ملغ وريدي/داخل العظم كل 3–5 دقائق — للنظم القابل للصدمة يُعطى بعد الصدمة الثانية، والنظم غير القابل للصدمة — فوراً.
- أميودارون 300 ملغ وريدي في الرجفان البطيني/تسرع القلب البطيني بعد الصدمة الثالثة؛ الجرعة الثانية 150 ملغ.
- ليدوكائين 1–1.5 ملغ/كغ — بديل للأميودارون.
- سلفات المغنيسيوم 2 غرام في حالة تسرع القلب البطيني المرتوي (torsades de pointes).
- بيكربونات الصوديوم — فقط في حالات فرط بوتاسيوم الدم، التسمم بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الإنعاش المطول.
- جلوكونات الكالسيوم — فرط بوتاسيوم الدم، نقص كالسيوم الدم، حاصرات قنوات الكالسيوم.
- أتروبين — لم يعد موصى به في حالة الانقباض القلبي (الأسطوليا).
- نالوكسان — في حالة جرعة زائدة من المواد الأفيونية.
9. حالات خاصة
الحمل
- إزاحة الرحم نحو اليسار (باليد أو الميل الجانبي) لتخفيف الضغط عن الوريد الاجوف السفلي.
- الضغطات الصدرية أعلى قليلاً من المعتاد.
- القيصرية الإسعافية خلال 5 دقائق إذا كان الإنعاش القلبي الرئوي غير ناجح والحمل > 20 أسبوعاً.
طب الأطفال
- 15 : 2 لمسعفين اثنين (الأطفال الرضع والصغار)؛ 30 : 2 لمسعف واحد.
- الرضع: تقنية "الاصبعين" أو "الإحاطة باليدين".
- العمق 1/3 البعد الأمامي الخلفي.
- إبينفرين 0.01 ملغ/كغ وريدي/داخل العظم كل 3–5 دقائق.
- إزالة القرج: 2 جول/كغ ← 4 جول/كغ.
انخفاض حرارة الجسم
- < 30 °C: صدمة واحدة، ثم التدفئة؛ تأجيل الأدوية حتى تصل الحرارة إلى 30 °C.
- 30–35 °C: الأدوية كل 6–10 دقائق.
- "ليست جثّة حتى تصبح دافئة وميتة" — الإنعاش المطول عند الغرق في الماء البارد.
- الأكسجة الغشائية خارج الجسم/المجازة القلبية الرئوية عند درجة حرارة < 30 °C مع استمرار توقف القلب.
10. الرعاية ما بعد الإنعاش
- SpO₂ المستهدفة 94–98%، EtCO₂ بمقدار 35–40 ملم زئبق، ضغط الدم الانقباضي (ساد) ≥ 65 ملم زئبق.
- تخطيط قلب كهربائي بـ 12 اتجاهاً؛ في حالة احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST (STEMI) — قسطرة قلبية إسعافية.
- درجة الحرارة المستهدفة المُسيطر عليها (TTM): 32–36 °C لمدة 24 ساعة للمرضى فاقدي الوعي.
- الوقاية من الاختلاج, ضبط الجلوكوز, التخدير المهدئ.
- الإنذار — ليس قبل 72 ساعة (مع التحكم المستهدف في الحرارة — 72 ساعة بعد عودة الحرارة الطبيعية)، تقييم شامل (تخطيط الدماغ الكهربائي، الإينولاز النوعي العصبي، التصوير بالرنين المغناطيسي، السريريات).
11. معايير إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي
- استعادة التروية الدموية التلقائية (ROSC).
- العلامات الموضوعية للموت البيولوجي.
- عدم الاستجابة لمدة ≥ 30 دقيقة مع إجراء إنعاش صحيح ودون أسباب قابلة للعكس.
- أمر عدم الإنعاش (DNR)، مرض في المرحلة النهائية.
- الاستثناءات: انخفاض حرارة الجسم، التسمم، الانسداد الرئوي (PE)، الأطفال — الإنعاش المطول مبرر.
12. FAQ
لماذا تعتبر الضغطات الصدرية أهم من التنفس الاصطناعي؟
بدون تدفق الدم، يموت الدماغ في غضون 4-6 دقائق. يتم الحفاظ على تشبع الدم لفترة من الوقت؛ الأولوية للدورة الدموية. الإنعاش القائم على اليدين فقط (Hands-only CPR) يكافئ تقريباً الإنعاش التقليدي في حالات توقف القلب المشاهدة لدى البالغين.
كيف تتجنب الإرهاق أثناء الإنعاش القلبي الرئوي؟
تبديل المنعش كل دقيقتين. التعب يعني فقدان العمق. في حالة الإنعاش الفردي، يורى الإبطاء لفترة قصيرة للتعافي.
متى يتم إجراء التنبيب؟
دون مقاطعة الضغطات، إذا توفرت الخبرة والمعدات. الأجهزة فوق المزمار غالباً لا تقل كفاءة عن التنبيب في حالة السكتة القلبية.
ما هو تصوير غازات الدم بالتنفس (الكبنوغرافيا) أثناء الإنعاش القلبي الرئوي؟
قيمة EtCO₂ < 10 مم زئبق بعد 20 دقيقة تشير إلى انخفاض احتمالية استعادة الدورة الدموية التلقائية (ROSC). الارتفاع المفاجئ (> 35-40) هو علامة على ROSC دون الحاجة لمقاطعة الضغطات.
هل البيكربونات ضرورية بشكل روتيني؟
لا. يوصى بها في حالات فرط بوتاسيوم الدم، التسمم بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة (TCA)، والإنعاش المطول لأكثر من 10-15 دقيقة مع حماض استقلابي مؤكد. الإعطاء الروتيني لا يحسن النتيجة.
انظر أيضاً: احتشاء عضلة القلب · اضطرابات النظم · الحساسية المفرطة · السكتة الدماغية · دليل الحالات الطارئة