الأبهر: تشريح الأقسام والفروع — من الصاعد حتى التشعب

1. الخصائص العامة

• يبلغ طول الأبهر لدى البالغين 30–40 سم.
• القطر: الأبهر الصاعد 3 سم، القوس 2.7 سم، الصدري النازل 2.4 سم، البطني 2.0 سم.
• الجدار: الباطنة، الغلالة المتوسطة (ألياف مرنة وعضلية)، الغلالة البرانية (الأوعية المغذية للوعاء vasa vasorum، الألياف العصبية الودية).
• سيادة الألياف المرنة — «خزان مرن» لحجم الضربة الانقباضي.
• التعصيب ودي — حركي وعائي.

2. الأبهر الصاعد

• من الصمام الأبهري (LV) حتى الجذع عضدي الرأس.
• الطول 5–7 سم، القطر 2.5–3 سم.
• البداية — جيوب فالسالفا (الأيمن، الأيسر، غير التاجي).
• الفروع: الشريان التاجي الأيمن (من الجيب الأيمن)، الشريان التاجي الأيسر (من الجيب الأيسر).
• ينتقل إلى القوس عند مستوى المفصل القصي الضلعي الأيمن الثاني.

3. قوس الأبهر

• عند مستوى Th4 («زاوية لويس»).
• يمر فوق القصبة الرئيسية اليسرى.
• الفروع (3): الجذع عضدي الرأس، الشريان السباتي الأصلي الأيسر، الشريان تحت الترقوة الأيسر.
• المتغيرات التشريحية: القوس البقري (bovine arch - جذع مشترك للجذع عضدي الرأس والسباتي الأيسر — 15%)، الشريان تحت الترقوة الأيمن المنشأ الشاذ (aberrant right subclavian artery).
• ينقسم الجذع عضدي الرأس إلى الشريان السباتي الأصلي الأيمن والشريان تحت الترقوة الأيمن.
• التحول إلى الأبهر الصدري النازل عند مستوى Th4.

4. الأبهر الصدري النازل

• من Th4 إلى Th12 (المرور عبر الفتحة الحجابية).
• الفروع:
• — الشرايين القصبية (تغذي النسيج الرئوي؛ 1 على اليمين من الوربي الثالث، 2 على اليسار مباشرة).
• — الشرايين المنصفية.
• — شرايين المريء.
• — شرايين التامور.
• — الشرايين الوربية الخلفية (الأزواج 3–11).
• — الشرايين الحجابية العلوية.
• شريان آدمكيفيتش — أكبر شريان جذري نخاعي، ينشأ عند مستوى Th8–L2 (غالباً على اليسار)؛ وهو حرج أثناء العمليات الجراحية على الأبهر الصدري البطني.

5. الأبهر البطني

• من Th12 (الفتحة الأيهارية للحجاب الحاجز) إلى L4 (التفرع إلى الحرقفيين الأصليين الأيمن والأيسر).
• الطول 13–15 سم، القطر 2 سم (يزداد في 50% من حالات أم الدم ليصل إلى 3 سم).

الفروع الحشوية غير المزدوجة

الفروع الحشوية والجدارية المزدوجة

• الشرايين الكظرية المتوسطة (L1).
• الشرايين الكلوية (L1–L2).
• الشرايين التناسلية (L2) — المبيضية / الخوية.
• الشرايين الحجابية السفلية.
• الشرايين القطنية (L1–L4) — 4 أزواج.
• الشريان العجزي الناصف (الفرع القاصي).

فروع الجذع البطني

• الشريان المعدي الأيسر.
• الشريان الكبدي المشترك ← الشريان الكبدي الخاص (الفرعان الأيمن والأيسر) + الشريان المعدي الإثنا عشري (البنكرياسي الإثنا عشري العُلوي + المعدي الثربي الأيمن).
• الطحال: فروع لذيل البنكرياس + فروع معدية قصيرة + الشريان المعدي الثربى الأيسر.

فروع الشريان المساريقي العلوي (A. mesenterica superior)

• الشريان البنكرياسئ الاثنا عشري السفلي.
• الفروع الصائمية واللفائفية.
• الشريان اللفائفي القولوني (A. ileocolica).
• الشريان القولوني الأيمن.
• الشريان القولوني الأوسط.

فروع الشريان المساريقي السفلي (A. mesenterica inferior)

• الشريان القولوني الأيسر.
• الشرايين السينية.
• الشريان المستقيمي العلوي.

6. المفاغرات

• تفاغرات ريولان (Riolan) — بين الشريان القولوني الأوسط والأيسر (في منطقة الثنية الطحالية).
• الشريان الهامشي لدروموند (Drummond) — على طول الأمعاء الغليظة.
• الأهمية: في حالات انسداد الشريان المساريقي العلوي/السفلي، يمكن للدورات الدموية الجانبية عبر هذه التفاغرات تعويض تدفق الدم.
• شريان أدامكيفيتش (Adamkiewicz) — المصدر الرئيسي لإمداد الدم للنصف السفلي من النخاع الشوكي.
• نقطة سوديك (Sudeck) — تفاغرات الشريان المستقيمي العلوي والشرايين السينية (منطقة خطر عند استئصال القولون السيني).

7. التفرع والشرايين الحرقفية

• التفرع على مستوى الفقرة القطنية الرابعة L4 (مستوى السرة).
• الشريان الحرقفي المشترك ← الشريان الحرقفي الداخلي + الشريان الحرقفي الخارجي.
• الداخلي — الحوض (الشرايين الأليوية، المثانة، الرحم، المستقيم).
• الخارجي ← الشريان الفخذي تحت الرباط الإربي.

8. الحالات السريرية الهامة

أم الدم (Aneurysm)

• توسع موضعي يزيد عن 150% من القطر الطبيعي.
• البطنية (AAA) — أكبر من 3 سم؛ فحص الأمواج ما فوق الصوتية (السونار) للرجال 65–75 سنة (المدخنون).
• الصَدريّة — توسع أكبر من 4.5 سم.
• دواعي التدخل: أم الدم البطنية ≥ 5.5 سم للرجال، ≥ 5.0 سم للنساء، نمو أكبر من 1 سم/سنة، مصحوبة بأعراض، أو تساوي/تزيد عن ضعف القطر الطبيعي (≥ 2×).
• إصلاح أم الدم الأبهرية داخل الأوعية الدموية (EVAR) أو الاستبدال الجراحي المفتوح.
• خطر التمزق: عند 5 سم — 0.5–5% سنويّاً؛ عند 6 سم — 5–10% سنويّاً؛ عند 7 سم — أكثر من 20% سنويّاً.

تسلخ الأورطي

• النوع A (حسب تصنيف ستانفورد) — مع إصابة الأبهر الصاعد ← جراحة إسعافية؛ معدل الوفيات بدون جراحة 1–2% لكل ساعة في اليوم الأول.
• النوع B — يبدأ أسفل الشريان تحت الترقوة الأيسر؛ غير المُعقّد — علاج دوئي (↓ ضغط الدم، حاصرات بيتا)، المُعقّد — داخل الأوعية الدموية (TEVAR).
• التشخيص — تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CT-angiography).
• عوامل الخطر: ارتفاع ضغط الدم، متلازمة مارفان/إهلرز-دانلوس، الحمل، تعاطي الكوكايين، التهاب الأبهر.

تضيق الأبهر (Coarctation)

• تضيق الأبهر في موضعه النموذجي — منطقة البرزخ (juxtaductal).
• المظاهر السريرية: ارتفاع ضغط الدم في الأطراف العليا، ضعف النبض في الأطراف السفلى، نفخة انقباضية، تآكل الأضلاع («узуры» рёбер).
• غالباً ما يرتبط بصمام أبهري ثنائي الشرف.
• العلاج — جراحي أو توسع بالبالون مع أو بدون تركيب دعامة.

تصلب الشرايين الأبهرية

• اللويحات في الأبهر النازل — مصدر للانصمام العصيدي (الكلى، الأمعاء).
• قرحة تصلب الشرايين النافذة (PAU) — نذير للتسلخ.
• اللويحات المتحركة في القوس — خطر الإصابة باعتصام الأوعية الدماغية (ОНМК).

9. التصوير الطبي

• الأمواج ما فوق الصوتية (السونار) — فحص أم الدم البطنية (AAA).
• تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CT angiography) هو الطريقة المفضلة للشريان الأورطي بأكمله.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MR angiography) — بدون تعرض للإشعاع، ومناسب للمتابعة الروتينية.
• تخطيط صدى القلب عبر المريء — لقوس الأبهر والأبهر النازل في حالات التسلخ.
• تصوير الأوعية الأبهرية — عند إجراء تدخل داخل الأوعية الدموية في نفس الوقت.

10. FAQ

لماذا يُعد تسلخ الأبهر من النوع A أخطر من النوع B؟
إصابة الأبهر الصاعد ← داء السدادة القلبية (التامبوناد)، تمزق الشرايين التاجية، قصور الصمام الأبهري، السكتة الدماغية. جراحة القلب الإسعافية هي النجاة الوحيدة.

ما هي متلازمة ليريش (Leriche syndrome)؟
انسداد تفرع الأبهر (غالباً بسبب تصلب الشرايين) مع الثلاثية التالية: العرج المتقطع في كلا الطرفين السفليين، ضعف الانتصاب، غياب نبض الشرايين الفخذية. إعادة التروية الدموية — مجازة أبهريّة فخذيّة أو دعامة.

لماذا يُعد شريان أدامكيفيتش مهمّاً؟
يغذي الجزء الأكبر من النخاع الشوكي تحت مستوى الثامن الصدري (Th8). يؤدي تلفه أثناء جراحات الأبهر الصدري البطني إلى الشلل السفلي (Paraplegia). تروية النخاع الشوكي، تصريف السائل الدماغي الشوكي، وإعادة الزرع الانتقائي تقلل من المخاطر.

متى يجب إجراء جراحة لأم الدم البطنية (AAA)؟
القطر ≥ 5.5 سم للرجال، ≥ 5.0 سم للنساء؛ النمو السريع > 0.5 سم/6 أشهر أو 1 سم/سنة؛ أم الدم المصحوبة بأعراض (ألم في الظهر، كتلة نابضة، انصمام)؛ التسلخ أو التمزق — بشكل إسعافي.

ما الفرق بين التدخل داخل الأوعية الدموية (EVAR) والجراحة المفتوحة؟
EVAR — تركيب دعامة مغطاة (Stent-graft) داخل الأوعية عبر الشريان الفخذي؛ نسبة وفيات أقل على المدى القصير، ولكن مع معدلات أعلى لإعادة التدخل على المدى الطويل. الجراحة المفتوحة — تُستخدم في الحالات التشريحية المعقدة والمرضى صغار السن.

انظر أيضاً: أم الدم الأبهرية · تسلخ الأبهر · الشرايين التاجية · دائرة ويليس · كتالوج التشريح