المحتوى · 12 قسماً
- 1. عضلات الحوض
- 2. المجموعة الأمامية لعضلات الفخذ
- 3. المجموعة الإنسية لعضلات الفخذ
- 4. المجموعة الخلفية لعضلات الفخذ (Hamstrings)
- 5. المجموعة الأمامية لعضلات الساق
- 6. المجموعة الوحشية لعضلات الساق
- 7. المجموعة الخلفية لعضلات الساق
- 8. التعصيب: الأعصاب الرئيسية
- 9. الاختبارات السريرية الرئيسية
- 10. اعتلال الأعصاب والانضغاطات
- 11. اعتلالات العضلات للطرف السفلي
- 12. FAQ
باختصار. تنقسم عضلات الطرف السفلي إلى مجموعات حسب الوظيفة والتعصيب. منطقة الورك: العضلات الأليوية (L4-S2، البسط/التبعيد)، العضلة الحرقفية القطنية (L1-L3 + العصب الفخذي، الثني). الفخذ: الأمامية (العضلة رباعية الرؤوس — L2-L4، العصب الفخذي، بسط الركبة)، الخلفية (ذات الرأسين الفخذية، نصف الوترية، نصف الغشائية — L5-S2، العصب الوركي، ثني الركبة)، الإنسية (المقربة — L2-L4، العصب السาที/المسدود). الساق: الأمامية (L4-L5، الثني الظهري، العصب الشنظي/الظنبوبي العميق)، الخلفية (S1-S2، الثني الأخمصي، العصب الظنبوبي). سريرياً: متلازمة العضلة الكمثرية، اعتلالات الأعصاب الانضغاطية، اختبار ترينديلينبورغ في حال ضعف العضلة الأليوية المتوسطة (m. gluteus medius).
1. عضلات الحوض
المجموعة الداخلية
- العضلة الحرقفية القطنية (m. iliopsoas): العضلة الحرقفية + العضلة القطنية الكبرى؛ ثني الفخذ؛ التعصيب — العصب الفخذي والفروع المباشرة L1-L3.
- العضلة القطنية الصغرى — أثرية.
المجموعة الخارجية (المنطقة الأليوية)
- العضلة الأليوية الكبرى (m. gluteus maximus) — البسط، الدوران الخارجي؛ العصب الأليوي السفلي (L5-S2).
- العضلة الأليوية المتوسطة (m. gluteus medius) — التبعيد، تثبيت الحوض أثناء المشي؛ العصب الأليوي العلوي (L4-S1). الضعف ← علامة ترينديلينبورغ.
- العضلة الأليوية الصغرى (m. gluteus minimus) — التبعيد، الدوران الداخلي.
- العضلة الكمثرية (m. piriformis) — الدوران الخارجي؛ عبر الثقبة الوركية الكبرى؛ يمكن أن تضغط على العصب الوركي (متلازمة العضلة الكمثرية).
- العضلة المشدودة للفافة العريضة (m. tensor fasciae latae) — التبعيد، الثني؛ العصب الأليوي العلوي.
2. المجموعة الأمامية لعضلات الفخذ
- العضلة رباعية الرؤوس الفخذية (m. quadriceps femoris): العضلة المستقيمة الفخذية + 3 عضلات واسعة (الوحشية، الإنسية، المتوسطة). بسط الركبة؛ المستقيمة — تقوم أيضاً بثني الفخذ.
- العضلة الخياطية (m. sartorius) — ثني الفخذ والركبة + الدوران الخارجي؛ أطول عضلة.
- التعصيب — العصب الفخذي (L2-L4).
- منعكس الركفة — اختبار القطع العجزية/القطنية L3-L4.
3. المجموعة الإنسية لعضلات الفخذ
- العضلة المشطية (m. pectineus) — التقريب + الثني؛ العصب الفخذي، وأحياناً العصب الساتد/المسدود.
- العضلة الناحلة (m. gracilis) — التقريب؛ العصب الساتد/المسدود.
- العضلة المقربة الطويلة (m. adductor longus).
- العضلة المقربة القصيرة (m. adductor brevis).
- العضلة المقربة الكبرى (m. adductor magnus) — تعصيب مختلط: العصب الساتد + فرع من العصب الوركي.
- تعصيب المجموعة — العصب الساتد (L2-L4).
4. المجموعة الخلفية لعضلات الفخذ (Hamstrings)
- العضلة ذات الرأسين الفخذية (m. biceps femoris) — الرأس الطويل والقصير؛ ثني الركبة، الدوران الخارجي للساق عندما تكون الركبة منحنية.
- العضلة نصف الوترية (m. semitendinosus).
- العضلة نصف الغشائية (m. semimembranosus).
- الوظيفة: بسط الفخذ، ثني الركبة.
- التعصيب — الجزء الظنبوبي من العصب الوركي (L5-S2)؛ الرأس القصير للعضلة ذات الرأسين — العصب الشنظي/الشظوي المشترك.
5. المجموعة الأمامية لعضلات الساق
- العضلة الظنبوبية الأمامية (m. tibialis anterior) — الثني الظهري، الانقلاب الداخلي للقدم. العلامة الرئيسية للقطع L4-L5.
- العضلة الباسطة الطويلة لإبهام القدم (m. extensor hallucis longus) — اختبار L5.
- العضلة الباسطة الطويلة للأصابع (m. extensor digitorum longus).
- العضلة الشظوية الثالثة (m. peroneus tertius).
- التعصيب — العصب الشظوي العميق (L4-S1).
- الشلل النصفي عند إصابة L5 — المشية الخطوية (سقوط القدم).
6. المجموعة الوحشية لعضلات الساق
- العضلة الشظوية الطويلة (m. peroneus longus).
- العضلة الشظوية القصيرة (m. peroneus brevis).
- الوظيفة: الانقلاب الخارجي للقدم، الثني الأخمصي.
- التعصيب — العصب الشظوي السطحي (L5-S1).
- العصب الشظوي السطحي — الإحساس في ظهر القدم (باستثناء الفجوة بين الإصبع الأولى والثانية، والتي تعود للعصب العميق).
7. المجموعة الخلفية لعضلات الساق
- الطبقة السطحية:
- — العضلة التوأمية الساقية (m. gastrocnemius) — الرأس الإنسي والوحشي، تمر عبر مفصل الركبة.
- — العضلة النعلية (m. soleus) — أعمق من التوأمية الساقية، لا تمر عبر مفصل الركبة.
- — العضلة الأخمصية (m. plantaris) — أثرية.
- الطبقة العميقة:
- — Popliteus (m. popliteus) — «تفک» الركبة عند بدء الثني.
- — قابض الأصابع الطويل (m. flexor digitorum longus).
- — قابض الإبهام الطويل (m. flexor hallucis longus).
- — الظنبوبية الخلفية (m. tibialis posterior) — الانقلاب وثني الأخمص.
- التغذية العصبية — العصب الظنبوبي (S1-S2).
- منعكس أخيليس — اختبار S1.
8. التغذية العصبية: الأعصاب الرئيسية
| العصب | القطاعات | المنطقة |
|---|---|---|
| الفخذي | L2-L4 | المجموعة الأمامية للفخذ + القطنية الحرقفية |
| السدادية | L2-L4 | المجموعة الإنسية للفخذ |
| الوركي (العام) | L4-S3 | المجموعة الخلفية للفخذ + الساق + القدم |
| الظنبوبي (من الوركي) | L4-S3 | المجموعة الخلفية للساق + الأخمص |
| الشلوي العام | L4-S2 | الرأس القصير لـ m. biceps؛ ينقسم إلى عميق وساطح |
| الشلوي العميق | L4-S1 | المجموعة الأمامية للساق |
| الشلوي السطحي | L5-S1 | المجموعة الوحشية للساق |
| الأليوي العلوي | L4-S1 | Gluteus medius, minimus, TFL |
| الأليوي السفلي | L5-S2 | Gluteus maximus |
9. الاختبارات السريرية الأساسية
- علامة تريندلنبرغ — هبوط الحوض في الجانب المعاكس عند الوقوف على ساق واحدة؛ إصابة العلية المتوسطة أو العصب الأليوي العلوي (L5).
- علامة غاورز — «النهوض بالاعتماد على النفس» عند الوقوف من وضعية الاستلقاء؛ اعتلال عضلي داني (دوشين).
- اختبار لاسيج — رفع الساق المستقيمة، ألم حتى 60° — اعتلال الجذور L5/S1.
- اختبار واسرمان — بالاستلقاء على البطن، رفع الساق المستقيمة ← ألم في L3-L4.
- اختبار باتريك (FABER) — الثني-الإبعاد-الدوران الخارجي؛ ألم في الفصال العظمي الوركي أو التهاب المفصل الحرقفي العجزي.
- اختبارات تمزق الغضروف الهلالي: McMurray, Apley.
10. اعتلال الأعصاب والانحشار
- العصب الجلدى الفخذي الوحشي (meralgia paresthetica) — انحشار تحت الرباط الأربي؛ حرقة وخدر في السطح الأمامي الوحشي للفخذ.
- الشلوي العام — انضغاط على مستوى رأس الشظية؛ سقوط القدم.
- متلازمة العضلة الكمثرية — انضغاط العصب الوركي؛ ألم في الألية، يمتد إلى الساق.
- نفق رسغ القدم — العصب الظنبوبي خلف الكعب الإنسي؛ خدر في الأخمص.
- العصب الفخذي (ورم خثري في m. iliopsoas لدى المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر) — ضعف العضلة رباعية الرؤوس، ↓ منعكس الركبة.
11. اعتلالات العضلات الطرفية السفلية
- الحثل العضلي لدوشين وبيكر — ضعف العضلات الدانية؛ تضخم كاذب في السمانة.
- لاندوزي-دوجيرين — الوجهي الكتفي العضدي، يصيب الساقين مع التطور.
- التهابات العضلات (التهاب العضلات/التهاب الجلد والعضلات) — ضعف متناظر، ↑ كيناز الكرياتين (CK).
- الستاتينات وأدوية أخرى ← اعتلال العضلات الدوائي.
- متلازمة الحيز الأمامي (التقلص الإيشيمي لفولكمان - نظيرها في الساق) — مع الكسور المفتوحة/المغلقة؛ بضع اللفافة الإسعافي.
12. FAQ
لماذا يحدث «سقوط القدم» عند الإصابة في L5؟
جذر L5 يغذي عضلات الساق الأمامية (m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus) — ضعفها ← استحالة الثني الظهري ← «سقوط» القدم أثناء المشي.
كيف تفرق بين انحشار العصب الوركي على مستوى L5/S1 وعلى مستوى العضلة الكمثرية؟
اعتلال الجذور L5/S1 — ألم ظهري مع انتشار، اختبار لاسيج إيجابي، وغالباً مع ↓ المنعكس وعجز موضوعي في الساق. متلازمة العضلة الكمثرية — ألم في الألية، ↑ عند الجلوس لفترة طويلة، اختبار FAIR إيجابي (الثني-التقريب-الدوران الداخلي).
لماذا تعتبر العضلة رباعية الرؤوس الباسط الرئيسي للركبة؟
تتجمع الرؤوس الأربعة في وتر مشترك يرتكز على حدبة الظنبوب عبر الرضفة (الوتر الرباعي - الرضفي - رباط الرضفة). ذراع عزم قوي ومساحة مقطع عرضي كبيرة.
لماذا يعتبر تمزق الغضروف الهلالي إصابة شائعة؟
الغضروفان الهلاليان الإنسي (على شكل حرف C، مثبت بقوة) والوحشي (على شكل حرف O، أكثر حركة). أثناء الحركات الالتوائية مع الساق المرتكزة ينشأ ضغط غير متماثل ← تمزق (غالباً الإنسي). التشخيص — التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)؛ العلاج — استئصال الغضروف الهلالي بالمنظور أو خياطته.
كيف يكشف اختبار تريندلنبرغ عن علم الأمراض؟
يقف المريض على ساق واحدة ← طبيعياً يرتفع الحوض في الجانب المعاكس (تعمل العضلة الأليوية المتوسطة للساق الداعمة). عند ضعف العضلة (أو إصابة L5) يهبط الحوض — علامة إيجابية. هامة: يوصى بفحص كلا الجانبين.
انظر أيضاً: الجذوع الجلدية والقطاعات العضلية · الفتق القرصي · الفصال العظمي للركبة · الضفيرة القطنية العجزية · دليل علم التشريح