المحتويات · 10 أقسام
باختصار. التهاب الزائدة الدودية الحاد هو أكثر الحالات الجراحية الحادة شيوعاً (خطر الإصابة مدى الحياة 7%). الصورة السريرية: ألم حشوي في الشرسوف ← ينزاح إلى الحشفة اليمنى السفلى (علامة كوخر)، غثيان، فقدان الشهية، حمى خفيفة. الأعراض الرئيسية: شوتكين-بلومبرغ، روفزينغ، سيتكوفسكي، بارتومي-ميشيلسون، أوبراتسوف (القطنية)، كوب (السدادية). المقاييس: ألوارادو (< 4 منخفض، 4-6 متوسط، ≥ 7 خطر مرتفع) ومقياس AIR. الموجات فوق الصوتية عند الأطفال والنساء الحوامل، التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو المعيار للبالغين. العلاج - استئصال الزائدة الدودية بالمنظار؛ الحالات غير المعقدة لدى البالغين - يُسمح بالعلاج الدوائي التحفظي بالمضادات الحيوية (دراسة APPAC).
1. التشريح والامراضية
- تنشاء الزائدة الدودية من الأعور؛ ويبلغ طولها 5-15 سم.
- المواضع: الحوضي، خلف الأعور، خلف البريتوان، تحت الكبد، الإنسي - وهي التي تحدد الصورة السريرية.
- التروية الدموية: الشريان الزائدي (فرع من الشريان اللفائفي القولوني).
- الإمراضية: انسداد اللمعة (حصوة برازية، فرط تنسج اللمفاويات، ورم، طفيليات) ← ارتفاع الضغط ← نقص التروية ← الغزو البكتيري ← التهاب نزلي ← فلغموني (قيحي) ← غرغريني ← التهاب الزائدة الدودية المثقوب.
- من البداية وحتى الانثقاب - يستغرق ذلك 24-72 ساعة في المتوسط.
2. الصورة السريرية
- علامة كوخر-فولكوفيتش - انزياح الألم من الشرسوف إلى الحشفة اليمنى السفلى.
- فقدان الشهية، غثيان، قيء 1-2 مرة.
- حمى خفيفة (> 38 درجة مئوية - في حالة التنكس/التموت).
- ارتفاع معدل ضربات القلب (تسرع القلب).
- ألم موضعي في نقطة ماكبيرني (الفاصل بين الثلث المتوسط والخارجي من الخط الواصل بين السرة والشوكة الحرقفية الأمامية العلوية ASIS).
- إمساك أو إسهال (في الموضع الحوضي).
- عسر التبول (في حال التلامس بين المثانة والحوض).
3. الأعراض
| العلامة | الوصف |
|---|---|
| شوتكين-بلومبرغ | تفاقم الألم عند إبعاد اليد بسرعة عن البطن - علامة تهيج الصفاق (البريتوان) |
| روفزينغ | الألم في الجانب الأيمن عند الضغط المتقطع في الحشفة اليسرى السفلى |
| سيتكوفسكي | تفاقم الألم في الحشفة اليمنى السفلى عند الاستلقاء على الجانب الأيسر |
| بارتومي-ميشيلسون | تفاقم الألم عند جس البطن أثناء الاستلقاء على الجانب الأيسر |
| أوبراتسوف (علامة العضلة القطنية) | الألم عند رفع ومقاومة رفع الساق اليمنى الممدودة - خلف الأعور |
| كوب (علامة العضلة السدادية) | الألم عند الدوران الداخلي للساق اليمنى وهي منحنية - التهاب الزائدة الدودية الحوضي |
| فوسكريسنسكي (علامة «القميص») | الألم عند التمرير السريع باليد فوق القميص المشدود من الشرسوف إلى الحشفة اليمنى السفلى |
| Razdolsky | قرع مؤلم في الحشفة اليمنى السفلى |
| دومبادزه | مضض عند الجس عبر السرة (التهاب الصفاق) |
4. مقياس ألوارادو
| السمة | النقاط |
|---|---|
| هجرة الألم (انزياحه) | 1 |
| فقدان الشهية | 1 |
| غثيان / قيء | 1 |
| مضض في الحشفة اليمنى السفلى | 2 |
| علامة شوتكين-بلومبرغ | 1 |
| درجة الحرارة > 37.3 درجة مئوية | 1 |
| كريات الدم البيضاء > 10 × 10⁹ | 2 |
| انحراف الصيغة الكريوية (زيادة العدلات غير المتاضجة) | 1 |
- 0-4: خطر منخفض، مراقبة.
- 5-6: متوسط، تصوير مقطعي/موجات فوق صوتية.
- 7-10: مرتفع، جراحة.
مقياس AIR (الاستجابة الالتهابية لالتهاب الزائدة الدودية)
- يأخذ بعين الاعتبار بروتين C-المفاعل (CRP)؛ وهو أكثر حساسية لدى البالغين، وخاصة النساء.
5. الفحوصات
- الفحص السريري + المقاييس.
- التعداد الدموي الكامل (CBC): كريات الدم البيضاء، انحراف الصيغة، بروتين C-المفاعل (CRP).
- تحليل البول الروتيني (OAM): استبعاد أمراض الكلى؛ قد يظهر بيلة صديدية في الوضع الحوضي.
- الموجات فوق الصوتية: الخط الأول عند الأطفال، الحوامل، البالغين النحيفين؛ الحساسية 85%، النوعية 90%. المعايير: القطر > 7 مم، عدم الانضغاط، علامة الهدف («target-sign»)، سائل حر، زيادة صدى الدهون المجاورة.
- التصوير المقطعي المحوسب للبطن مع حقن الوريد: المعيار الذهبي لدى البالغين، الحساسية/النوعية > 95%.
- التصوير بالرنين المغناطيسي: الحوامل اللاتي لديهن نتائج موجات فوق صوتية مشكوك فيها.
- β-hCG — لدى النساء في سن الإنجاب (لاستبعاد الحمل البوقي).
6. التشخيص التفريقي
- أمراض نسائية: انفتال المبيض، تمزق الجريب، الحمل خارج الرحم، مرض التهاب الحوض (PID).
- أمراض بولية: المغص الكلوي، التهاب الحوض والكلية.
- أمراض الجهاز الهضمي: التهاب العقد اللิมفاوية المساريقية، التهاب اللفائفي الناجم عن اليرسينيا/كرون، التهاب الديرتيكوليت (بما في ذلك رتج ميكل)، الانصمام المعوي (الانحشار) عند الأطفال.
- أمراض خارج البطن: الالتهاب الرئوي الأيمن مع تفاعل الجنبة، الحماض الكيتوني السكري.
- أخرى: التهاب المرارة الحاد، القحدة الهضمية المثقوبة.
7. مضاعفات التهاب الزائدة الدودية
- الانثقاب ← التهاب بريتوني معمم.
- الكتلة الزائدية (الارتشاح) — كتلة صلبة مؤلمة في الحفرة الحرقفية اليمنى؛ التكتيك — علاج محافظ (مضادات حيوية) لمدة 4-6 أسابيع ← استئصال الزائدة الدودية الفاصل (قد لا يكون مطلوباً في بعض الأحيان).
- خراج الزائدية — تصريف جلد عبر الموجات فوق الصوتية/الأشعة المقطعية، علاج بالمضادات الحيوية، جراحة فاصلة بعد 6-8 أسابيع.
- التهاب الوريد البابي (خثار صاعد للوريد البابي) — نادر وخطير للغاية.
- إنتان (تعفن الدم).
8. العلاج
الجراحة (المعيار)
- استئصال الزائدة الدودية بالمنظار — مفضل (ألم أقل، التهابات جروح أقل، تعافٍ أسرع).
- الجراحة المفتوحة — في حالة المضاعفات، عدم توفر المعدات، أو الحمل (بشكل فردي).
- العلاج المضاد للميكروبات حول الجراحة: سيفoxيتين أو سيفترياكسون + مترونيدازول.
- في الحالات المعقدة (التهاب البريتون): كاربابينيمات أو سيفترياكسون + مترونيدازول، لمدة 4-7 أيام.
العلاج المحافظ
- التهاب الزائدة الدودية غير المعقد لدى البالغين — يمكن العلاج بالمضادات الحيوية (دراسات APPAC و CODA).
- النكس — 30-40% خلال 5 سنوات.
- الاستطبابات: رفض الجراحة، ارتفاع المخاطر الجراحية، التعقيدات اللوجستية.
الفئات الخاصة
- الحوامل: خطر الانثقاب أعلى (كبت المناعة الفسيولوجي، الإزاحة). موجات فوق صوتية / رنين مغناطيسي. تنظير البطن آمن في الثثلث الثاني.
- الأطفال: التشخيص أكثر صعوبة (سريريات غير نمطية، انثقاب سريع)، الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأساسية.
- المسنون: غالباً ما تكون السريريات غير نمطية، التشخيص متأخر؛ تصل نسبة الوفيات إلى 10% في حالة الانثقاب.
9. التدبير Perioperative
- الوقاية المضادة للميكروبات قبل الجراحة بـ 30-60 دقيقة قبل الشق.
- التعافي المبكر والتغذية (ERAS).
- تسكين الألم: متعدد الوسائط (باراسيتامول، مسكنات غير ستيرويدية، أفيونات عند الضرورة).
- مراقبة الجرح والمضاعفات المعدية.
- في حال كان الزائدة الدودية طبيعية أثناء الجراحة — المراجعة: رتج ميكل، التهاب اللفائفي، الملحقات الرحمية.
10. FAQ
متى يكون العلاج المحافظ مقبولاً؟
التهاب الزائدة الدودية غير المعقد لدى البالغين بدون حصاة الزائدة: مضادات حيوية + مراقبة. الثلث يحتاجون إلى جراحة لاحقة خلال العام. يجب إعلام المريض بهذا الخيار كبديل.
ما مدى خطورة «غسل البطن» عند الاشتباه بالتهاب الزائدة الدودية؟
ممارسة عتيقة. الإجراءات الحرارية النشطة والحقن الشرجية تسرع من الانثقاب. فقط الامتناع عن الفم (NPO)، السوائل الوريدية، المضادات الحيوية، وفحص الجراح.
لماذا يعتبر التهاب الزائدة الدودية خطيراً عند الحوامل؟
الموقع غير النمطي (مزاح لأعلى وخارجياً)، يتماهى مع غثيان الحمل، التشخيص صعب. الانثقاب ← التهاب البريتون ← ↑ خسائر الجنين حتى 30%.
كيف تفرق بين التهاب الزائدة الدودية والحمل خارج الرحم؟
β-hCG إيجابي، ألم أسفل البطن مع انتشار إلى الكتف في حالة التمزق، عدم استقرار الدورة الدموية، الموجات فوق الصوتية — سائل في الحوض بدون حمل داخل الرحم.
ما هي الكتلة الزائدية (الارتشاح)؟
كتلة صلبة، مؤلمة، ومحدودة — استجابة موضعية للصفاق. التكتيك: علاج محافظ (علاج مضاد للميكروبات + كمادات باردة، راحة) لمدة 4-6 أسابيع. الجراحة في الفترة "الباردة" إذا استمرت الأعراض. الخراج — التصريف الجلدي.
انظر أيضاً: التهاب البريتون · انسداد الأمعاء · مرض التهاب الحوض · التهاب المرارة · كتالوج الجراحة