腹外疝的定义与病因
疝（Hemi）是指腹腔内脏器连同壁层腹膜经腹前壁的自然或人工孔道向外突出。该疾病在任何普通外科医生的临床实践中都极为常见，因此掌握疝的诊断与治疗原则是基础培训大纲的一部分。
在病因学中，可分为两类因素：
- 诱发因素（Predisposing factors）：结缔组织发育不良综合征、支配腹壁的神经损伤、手术切口瘢痕的存在。
- 促发因素（Precipitating factors）：导致腹内压增高的状况：重体力劳动、长期便秘、排尿困难、慢性咳嗽。
疝的形成是两组因素共同作用的结果：脆弱的腹壁无法承受增高的腹内压。
疝的结构与类型
在解剖学上，疝由三个部分组成：疝环（Hernial ring）（肌肉腱膜层的缺损）、疝囊（Hernial sac）（壁层腹膜的突出）以及疝内容物（Hernial contents）（肠管、大网膜及其他脏器）。
根据解剖部位，疝可分为外疝和内疝：
- 外疝（External hernias）通过腹前壁、后壁或盆底肌肉腱膜层的孔隙突出。包括腹股沟疝、股疝、脐疝、腹白线疝、腰疝、闭孔疝、坐骨疝。
- 内疝（Internal hernias）在腹腔内（腹膜隐窝内）形成，或经膈肌的自然或获得性孔隙进入胸腔。包括腹内疝和膈疝。
临床表现与分类
疝的经典症状：存在疝块（Hernial bulge），在平卧位用力或咳嗽时显现；可触及疝环；疝区疼痛；进入疝囊的脏器功能受损。
临床分类：
- 易复性疝（Reducible hernia）：手压时疝内容物可自由回纳腹腔。
- 难复性疝（Irreducible hernia）（完全或部分）：由于粘连形成，脏器无法回纳腹腔。
- 嵌顿疝（Strangulated hernia）：一种急外科疾病。分为弹性嵌顿、粪便嵌顿、嵌顿性肠壁切线疝（Richter疝）、逆行性嵌顿、美克尔憩室嵌顿（Littre疝）、Broca疝。
难复性疝和患者就诊较晚是发生嵌顿的主要危险因素。
鉴别诊断
疝必须与以下两种情况进行鉴别：
- 内脏膨出（Eventration）：脏器通过急性形成的腹壁缺损突出，壁层腹膜完整性未保持。多发生于术后腹部切口裂开时。内脏膨出无疝环和疝囊。
- 脱垂（Prolapse）：未被腹膜覆盖的内脏经自然孔道脱出。典型例子包括子宫脱垂、直肠脱垂。
治疗：保守治疗与手术治疗
保守治疗（Conservative treatment）包括限制体力活动和佩戴疝带。应用受限——适用于患者拒绝手术或有手术禁忌证（严重合并症、妊娠）的情况。根治性方法仅为外科手术。
手术治疗（Surgical treatment）包含三个主要步骤：
- 显露（Approach）：开放或腹腔镜手术；选择取决于疝的部位、操作便利性及外科医生的资质。
- 疝囊探查（Exploration of the hernial sac）：切开疝囊，评估内容物状态（特别是肠管）。如有坏死征象，应切除病变肠段，有活力的脏器回纳腹腔。随后进行疝囊缝扎与切除。
- 疝修补术（Plasty of the hernial ring）：闭合腹壁缺损。
修补的类型：
- 自体组织修补（Autoplasty）：使用患者自身的组织：肌肉、肌肉腱膜、筋膜腱膜。
- 无张力修补/假体修补（Alloplasty）：使用合成材料（聚丙烯网片）或生物材料。现代网片植入物具有化学惰性，不排异且不引起移植并发症。
- 混合修补（Combined plasty）：自体组织与假体材料的结合。
关键要点
- 疝——被覆壁层腹膜的内脏通过腹壁缺损突出。
- 病因学结合了诱发因素（组织薄弱）和促发因素（腹内压增高）。
- 解剖结构：疝环、疝囊、其内容物。
- 疝分为外疝和内疝；按临床表现分为易复性、难复性和嵌顿性。
- 嵌顿——需要紧急手术的急性状况。
- 内脏膨出与脱垂不同于疝，其特点为无疝囊和腹膜覆盖。
- 保守治疗具辅助性质；主要方法为手术。
- 外科治疗包括手术入路、疝囊探查以及利用自体或异体移植物进行疝环修补。