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简而言之。 血液 = 血浆 (55%) + 血细胞 (4–5 × 10¹²/L)。红细胞 — 运送 O₂/CO₂，寿命约 120 天，无核，双凹圆盘状。白细胞 (4–9 × 10⁹/L) — 免疫：中性粒细胞（吞噬作用），淋巴细胞 (T/B/NK)，单核细胞 → 巨噬细胞，嗜酸性粒细胞（寄生虫、过敏），嗜碱性粒细胞（组胺）。血小板 (150–400 × 10⁹/L) — 止血与凝血，寿命 7–10 天。骨髓是成人的主要造血部位；出生前为卵黄囊、肝脏、脾脏。
1. 血液组成
- 血浆 — 55%：水、蛋白质（白蛋白 60%、球蛋白、纤维蛋白原）、电解质、葡萄糖。
- 血细胞 — 45%：红细胞、白细胞、血小板。
- 成人血容量 — 4.5–5 L（占体重的 7%）；儿童为 8%。
- 红细胞压积（压积）— 红细胞占血液的容积比：男 40–50%，女 36–46%。
2. 造血
- 多能造血干细胞 (HSC) → 髓系和淋巴系。
- 髓系：红系、粒系、单核系、巨核系。
- 淋巴系：T 淋巴细胞（胸腺）、B 淋巴细胞（骨髓）、NK 细胞。
- 调节：EPO（促红细胞生成素 — 肾脏在缺氧时释放）、G-CSF（粒细胞）、TPO（血小板）、IL-3、IL-7、IL-5。
- 胎儿造血部位：卵黄囊（3–8 周）→ 肝脏和脾脏（6 周–7 个月）→ 骨髓（自第 5 个月起）。
- 成人 — 红骨髓（胸骨、椎骨、肋骨、骨盆、骨骺）。
3. 红细胞
| 参数 | 意义 |
|---|---|
| 数量（男/女） | 4.0–5.5 / 3.8–5.0 × 10¹²/L |
| 直径 | 7.2–7.5 µm |
| 病型 | 双凹盘状 |
| 细胞核 | 无（哺乳动物） |
| 寿命 | ~120 天 |
| Hemoglobin | 男 130–170；女 120–150 g/L |
| MCV | 80–100 fL |
| MCH | 27–33 pg |
| MCHC | 320–360 g/L |
| 网织红细胞 | 0,5–2 % |
- 功能 — 运输 O₂（结合 Hb）和 CO₂（以 HCO₃⁻ 和氨基甲酸血红蛋白形式）。
- 代谢 — 无氧糖酵解（无线粒体）+ 磷酸戊糖途径。
- 破坏 — 在脾脏（由巨噬细胞），铁返回血红素；胆红素输送至肝脏。
- 病理：红细胞大小不均（anisocytosis）、异形红细胞增多症（poikilocytosis）、低色素、海恩茨小体（Heinz bodies，氧化损伤）、嗜碱性点彩（铅中毒、地中海贫血）。
4. 血红蛋白 — 类型与功能
- HbA (α2β2) — 成人主要类型 (97%)。
- HbA2 (α2δ2) — 2,5 %.
- HbF (α2γ2) — 见于胎儿和新生儿（达 6 个月）；对 O₂ 亲和力高。
- 病理性：HbS（镰状细胞贫血）、HbC、HbE、HbH（地中海贫血）。
- 氧离曲线：右移 — ↑ CO₂、↑ 温度、↓ pH（玻尔效应）、↑ 2,3-BPG — 向组织释放 O₂。
5. 白细胞 — 一般特征
| 类型 | 正常值 (%) | 绝对值 (×10⁹/L) | 主要功能 |
|---|---|---|---|
| 中性粒细胞 | 47–72 | 2,0–7,5 | 吞噬细菌 |
| 嗜酸性粒细胞 | 0,5–5 | 0,02–0,3 | 抗寄生虫免疫、过敏反应 |
| 嗜碱性粒细胞 | 0–1 | 0–0,065 | 组胺、肝素、速发型超敏反应 |
| 单ocytes | 3–11 | 0,09–0,6 | → 组织巨噬细胞（吞噬作用，APC） |
| 淋巴细胞 | 19–37 | 1,0–3,0 | 适应性免疫 |
6. 中性粒细胞
- 产生于骨髓，成熟周期约 14 天。
- 在血液中循环 6–12 小时，随后迁移至组织（存活 1–4 天）。
- 颗粒：初级（髓过氧化物酶、溶菌酶、弹性蛋白酶）和次级（乳铁蛋白、胶原酶）。
- 效应机制：吞噬作用、呼吸爆发（NADPH氧化酶 → O₂•⁻、H₂O₂）、NETs（中性粒细胞胞外诱捕网）。
- 白细胞分类计数左移（杆状核细胞、晚幼粒细胞）——细菌感染的征象。
- 中性粒细胞减少症 < 0.5 × 10⁹/L ——脓毒症风险（发热性中性粒细胞减少症）。
7. 淋巴细胞
- T 淋巴细胞（70%）：CD4+（辅助性 — Th1、Th2、Th17、Treg）、CD8+（细胞毒性）。
- B 淋巴细胞（10–20%）→ 浆细胞 → 抗体（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE）。
- NK 细胞（5–15%）——天然抗肿瘤和抗病毒免疫。
- B 和 T 淋巴细胞的颗粒 —— 进入淋巴结、脾脏、派氏集合淋巴结以与抗原相互作用。
- 淋巴细胞增多 —— 病毒感染、百日咳、慢性淋巴细胞白血病。
- 淋巴细胞减少 —— HIV、应激、糖皮质激素、放射病。
8. 单核细胞与巨噬细胞
- 在血液中循环 1–3 天 → 迁移至组织 → 巨噬细胞（存活数月至数年）。
- 组织巨噬细胞：枯否细胞（肝脏）、肺泡巨噬细胞（肺）、小胶质细胞（大脑）、破骨细胞、朗格汉斯细胞（皮肤）。
- 功能：吞噬作用、抗原呈递（MHC II）、细胞因子产生（IL-1、TNF-α、IL-6）。
- 单核细胞增多：慢性感染（结核病、布鲁菌病、梅毒）、结节病、自身免疫性疾病、CMML。
9. 嗜酸性粒细胞与嗜碱性粒细胞
- 嗜酸性粒细胞：含阳离子蛋白、过氧化物酶、MBP 的颗粒 —— 抗寄生虫（蠕虫）和过敏反应。
- 嗜酸性粒细胞增多 < 0.5 × 10⁹/L：蛔虫病、棘球蚴病、过敏、药物反应（DRESS）、EGPA（变应性肉芽肿性血管炎）、高嗜酸性粒细胞综合征、CEL。
- 嗜碱性粒细胞与肥大细胞：含组胺、肝素、蛋白酶的颗粒；FcεRI —— IgE 受体。
- 嗜碱性粒细胞增多：CML、其他 MPN；超敏反应。
10. 血小板
- 巨核细胞的无核碎片；大小 2–4 µm。
- 正常值 150–400 × 10⁹/L；寿命 7–10 天。
- 生成调节 —— 血小板生成素（TPO），在肝脏中合成。
- 功能：初级止血（通过 GPIb 黏附于 vWF，通过 GPIIb/IIIa 聚集于纤维蛋白原）、分泌（ADP、5-HT、TxA2）、次级止血（为凝血级联反应提供表面）。
- 血小板减少症：ITP、HIT（肝素诱导性）、TTP、DIC、脾亢、药物性。
- 血小板增多症：原发性血小板增多症、反应性（炎症、IDA、脾切除术后）。
11. 临床指标
- 中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）——全身炎症和预后的标志物（> 4 为不良预后）。
- RDW —— 红细胞体积分布宽度；在 IDA、混合性贫血时升高，是心脏病患者的预后标志物。
- MPV（平均血小板体积）—— 激活时升高，ITP（再生障碍性）时降低。
- 绝对值比百分比更重要（中性粒细胞减少 ≠ 百分比低，而是 < 1.5 × 10⁹/L）。
12. FAQ
为什么哺乳动物的红细胞没有细胞核？
进化上的妥协：为血红蛋白（Hb）和柔韧性留出最大空间。代价是无法分裂且寿命较短（120天）。
血细胞的寿命是多长？
红细胞 —— 120天，中性粒细胞 —— 1–4天（在组织中），单核细胞 —— 在血液中1–3天，随后作为巨噬细胞存活数月至数年，淋巴细胞 —— 数天至数年（记忆细胞终身），血小板 —— 7–10天。
为什么缺铁性贫血（IDA）时红细胞更小？
铁缺乏 → 血红素合成减少 → 每个细胞的 Hb 减少 → 骨髓中额外的有丝分裂 → 红细胞更小、更淡（小细胞低色素性贫血）。
白细胞分类计数“左移”是什么意思？
幼稚型中性粒细胞（杆状核细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞）比例增加 —— 这是急性细菌感染或活跃再生的征象。
为什么病毒感染时淋巴细胞升高而中性粒细胞降低？
病毒在细胞内复制 → 细胞免疫（T淋巴细胞）被激活。某些病毒（CMV、EBV）会引起典型的传染性单核细胞增多症，伴有宽浆细胞样淋巴细胞。
另见： 贫血 · 白血病 · 血小板减少症 · 凝血障碍 · 血液学目录
本材料仅供教育参考，不能替代医生诊断。治疗方案及剂量请参考现行临床指南。