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简而言之。阿氏评分（Apgar score）是对新生儿出生后 1分钟和5分钟 状态的快速评估，包含 5 项指标（A-P-G-A-R）：Appearance（外观/皮肤颜色），Pulse（心率），Grimace（反射激惹性），Activity（肌张力），Respiration（呼吸）。每项 0～2 分；总分 0～10 分。8～10分为正常；4～7分为中度窒息；0～3分为重度窒息。若 5 分钟时的评分 ≤ 7分，则每 5 分钟继续评估一次，直至 20 分钟。该评分不能替代复苏决策——复苏决策应根据最初几秒钟的心率、呼吸和肌张力来决定。
1. 历史与作者
- 由美国麻醉医师 Virginia Apgar 于 1952 年开发。
- 旨在标准化新生儿出生后即刻状态的评估。
- 缩写词 APGAR 于 1962 年提出（Appearance-Pulse-Grimace-Activity-Respiration，外观-心率-反射激惹性-肌张力-呼吸）。
- 自 20 世纪 60 年代起成为全球常规标准，在俄罗斯根据俄罗斯卫生部命令为强制执行。
2. 五项指标与评分
| 标准 | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| 皮肤颜色 (Appearance) | 全身青紫/苍白 | 肢端青紫（四肢青紫，躯干红润） | 全身红润 |
| 心率 (Pulse) | 无反应 | < 100 次/分 | ≥ 100 次/分 |
| 反射激惹性 (Grimace) | 无反应 | 做鬼脸，反应微弱 | 哭泣、咳嗽、打喷嚏 |
| 肌张力 (Activity) | 肌张力低下/松弛 | 四肢微屈 | 主动活动 |
| 呼吸 (Respiration) | 无反应 | 哭声微弱、呼吸减慢/不规则 | 哭声响亮、呼吸规律 |
3. 评估时机与方法
- 第一次评估在出生后 1分钟 进行（反映宫内/产时状况）。
- 第二次在 5分钟 进行（反映适应能力和早期干预的效果）。
- 若 5 分钟时总分 ≤ 7分，则每隔 5 分钟继续评估一次，直至 20 分钟或总分 ≥ 7分。
- 评估应在不影响复苏操作（如机械通气、胸外按压）的情况下进行——记录患儿的真实状态。
- 记录在新生儿病历中，格式为“阿氏评分 1/5 分”。
4. 总分解读
| 总分 | 解释 | 行动阶段 |
|---|---|---|
| 8–10 | 正常 / 状态良好 | 常规护理，皮肤接触（袋鼠式护理） |
| 6–7 | 轻度窒息 | 触觉刺激，呼吸监测 |
| 4–5 | 中度窒息 | 清理呼吸道，面罩正压通气，给氧 |
| 0–3 | 重度窒息 | 完整复苏方案 (ABC)、气管插管、胸外按压、肾上腺素 |
5. 与复苏的关系
- 复苏决策在 最初 30 秒内 作出——无需等待 1 分钟。
- 启动复苏的指征：无呼吸/呼吸无效、心率 < 100次/分、肌张力急剧下降。
- NRP 流程（Neonatal Resuscitation Program, AHA/AAP 2020/2023）：“保暖、擦干、刺激、清理呼吸道” → 面罩正压通气 30 秒 → 若心率 < 60 → 胸外按压 3:1 + 100% O₂ → 静脉注射肾上腺素 0.01～0.03 mg/kg。
- 阿氏评分是回顾性评估，而非启动复苏的决定性标准。
6. 评分的局限性
- 主观性（尤其是“皮肤颜色”和“反射激惹性”）。
- 未考虑低评分的原因（窒息 vs 母亲使用阿片类药物导致的药物性抑制、早产）。
- 对于早产儿（< 32周），由于器官发育不成熟，评分通常偏低——需要使用专门的评分量表（如评估呼吸窘迫的 Silverman-Anderson 评分）。
- 与远期神经系统预后无绝对相关性。
- 不能替代脐动脉血气分析来诊断产时缺氧（脐动脉 pH < 7.0 + 碱剩余 BE > 12 mmol/L 为客观指标）。
7. 预后价值
- 第 5 分钟 Apgar 评分 0～3 分 —— 新生儿死亡风险增加 8 倍。
- 第 10 分钟和第 20 分钟 Apgar 评分 ≤ 3 分 —— 脑瘫和癫痫的重要危险因素。
- 单纯第 1 分钟评分低而第 5 分钟正常 —— 通常预后良好。
- Apgar 评分 + 脐动脉血气 + 缺氧缺血性脑病（Sarnat 分期 HIE）临床表现的联合应用 —— 决定是否实施治疗性低体温的依据。
8. 治疗性低体温
- 适用于足月儿（≥ 36 周）的中/重度 HIE。
- 指征（联合）：第 10 分钟 Apgar 评分 ≤ 5 分或机械通气 ≥ 10 分钟或脐动脉 pH < 7.0 或 BE > 16，伴神经系统症状（Sarnat II–III 期 HIE）。
- 需在出生后 6 小时内启动。
- 目标温度 33.5 °C × 72 小时 → 缓慢复温。
- 可降低约 15% 的病死率和严重残疾率。
9. 早产儿的特点
- 由于肌张力、呼吸、反射发育不完善，< 32 周早产儿的 Apgar 评分系统性偏低。
- 新生儿重症监护病房（NICU）中应用专用评分表 CRIB II 和 SNAPPE-II 进行预后评估。
- Silverman-Anderson 评分 —— 评估新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）严重程度。
- Ballard 评分 —— 根据形态学评估胎龄。
10. 法律与病历记录方面
- Apgar 评分应记入产妇分娩史及新生儿发育档案。
- 是评估产时状态的主要回顾性病历依据。
- 准确记录第 1 分钟和第 5 分钟的时间非常重要（以复苏台时钟为准）。
- 若评分较低 —— 必须记录所采取的复苏措施及脐动脉血气结果。
11. 临床评估示例
- 新生儿体重 3200 g，孕 39 周，头位，羊水胎粪污染。
- 第 1 分钟：心率 90（1 分），弱哭（1 分），肢端发绀（1 分），微屈（1 分），做鬼脸（1 分） → 共 5 分。
- 清理呼吸道、触觉刺激、面罩机械通气 30 秒。
- 第 5 分钟：心率 140（2 分），大声哭泣（2 分），红润（2 分），活动增多（2 分），呼吸规则（2 分） → 共 10 分。
- 判读：第 1 分钟中度窒息，第 5 分钟适应良好。
12. FAQ
“Apgar 7/8 分”是什么意思？
第 1 分钟 7 分（轻度窒息，通常为呼吸因素）且第 5 分钟 8 分（正常）。反映了良好的早期适应能力。
为什么满分是 10 分而不是 12 分？
5 个指标 × 2 分 = 10 分。这是最高分，在临床实践中很少见（由于肢端发绀，通常为 8～9 分）。
Apgar 评分会影响孩子的智商（IQ）吗？
单纯第 1 分钟评分低 —— 不会。第 5 分钟和第 10 分钟重度窒息（0～3 分）合并 HIE —— 会，增加神经系统后遗症的风险。
如果新生儿从第一分钟起就需要插管，是否还需要进行 Apgar 评分？
需要。评分不受正在进行的抢救操作影响。应记录真实状态，并在单独一行中记录所采取的抢救措施。
为什么脐动脉 pH 更准确？
它是产时缺氧的客观生化指标，不受观察者主观影响。pH < 7.0 + BE > 12 是代谢性酸中毒的证据；而 Apgar 评分仅描述了适应表型。
另见： 正常分娩 · 新生儿窒息 · 早产儿呼吸窘迫综合征 · 缺氧缺血性脑病（HIE） · 儿科目录
本材料仅供教育参考，不能替代医生诊断。治疗方案及剂量请参考现行临床指南。