Principais parâmetros do hemograma completo
O hemograma clínico avalia hemoglobina, eritrócitos, reticulócitos, plaquetas, fórmula leucocitária (neutrófilos bastonetes e segmentados, eosinófilos, basófilos, linfócitos, monócitos) e VHS. Este último parâmetro é pouco específico e praticamente não é utilizado no diagnóstico diferencial.
Os valores de referência variam entre os laboratórios, portanto, deve-se orientar pelos valores de referência do laudo específico. Para a prática clínica, basta lembrar que o índice colorimétrico (IC) fica em média entre 0,85 e 0,95, e os reticulócitos entre 0,6% e 2%.
Alterações morfológicas celulares
- Manchas de Gumprecht (sombras de Botkin-Gumprecht) — restos de cromatina de leucócitos destruídos; marcador de aumento da fragilidade linfocitária, característico da leucemia linfocítica crônica.
- Corpúsculos de Jolly e anéis de Cabot — restos nucleares nos eritrócitos; típicos da anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 e associados a distúrbios da divisão celular.
- Granulação tóxica dos neutrófilos — sinal de infecção grave ou exaustão da medula óssea em doenças graves.
- Anisocitose — alteração no tamanho dos eritrócitos (microcitose e macrocitose), poiquilocitose — alteração na forma dos eritrócitos.
- Normoblastos no sangue são aceitáveis em caso de perda sanguínea significativa, enquanto megaloblastos indicam sempre patologia da hematopoese.
Anemias: classificação por cromia e regeneração
Anemia — redução do nível de hemoglobina (e, via de regra, dos eritrócitos) por unidade de volume de sangue. O parâmetro determinante é justamente a hemoglobina: em caso de hemoconcentração ou hemodiluição, o quadro pode ser distorcido.
De acordo com o índice colorimétrico, as anemias são divididas em:
- hipocrômicas (IC abaixo de 0,85) — características da anemia ferropriva e pós-hemorrágica crônica;
- normocrômicas — típicas da anemia pós-hemorrágica aguda;
- hipercrômicas (IC acima do normal) — indicam anemia por deficiência de vitamina B12.
De acordo com a capacidade da medula óssea de regenerar a linhagem eritroide, distinguem-se:
- anemia regenerativa — reticulócitos entre 0,6% e 2%;
- anemia hiperregenerativa — reticulócitos acima do normal (liberação massiva de formas jovens durante hemorragia);
- anemia hiporregenerativa — reticulócitos abaixo de 0,6%;
- anemia arregenerativa — reticulócitos praticamente ausentes;
- anemia aplásica — o diagnóstico exige o estudo do aspirado de medula óssea (mielograma).
Terminologia das alterações na composição celular
Para descrever os desvios, utilizam-se os sufixos -penia (redução) e -citose/-filia (aumento): trombocitopenia e trombocitose, leucopenia e leucocitose, linfocitopenia e linfocitose, neutropenia e neutrofilia. As alterações podem ser absolutas ou relativas, mas no curso de propedêutica basta indicar o fato do desvio.
Diagnóstico diferencial das leucemias
As leucemias são divididas em agudas e crônicas; a classificação é determinada pelo quadro da fórmula leucocitária.
- A leucemia aguda caracteriza-se por um grande número de células blásticas (mieloblastos ou linfoblastos) e pela presença do hiato leucêmico — a ausência de formas intermediárias de maturação (metamielócitos) com a presença de blastos e neutrófilos maduros.
- A leucemia mieloide crônica é acompanhada por um aumento moderado de mielócitos e metamielócitos sem hiato leucêmico, além de associação basófilo-eosinofílica — aumento simultâneo de eosinófilos e basófilos.
- A leucemia linfocítica crônica é diagnosticada pela linfocitose acentuada e pela presença de manchas de Gumprecht.
Deve-se distinguir a verdadeira leucemia da reação leucoeritroblástica (reação leucemoide) — liberação reativa de mielócitos e seus precursores na corrente sanguínea durante estresse, infecções graves ou patologia cardíaca. É uma variante de resposta fisiológica que não exige diagnóstico oncohematológico.
Alterações reativas e desvios infecciosos
Nas infecções crônicas, é típica a combinação de leucopenia, neutropenia, linfocitose relativa e granulação tóxica dos neutrófilos. A eosinofilia isolada é característica de reações alérgicas e helmintíases (por exemplo, ascaridíase). O aparecimento de normoblastos no sangue periférico com função medular preservada é considerado uma reação compensatória à hemorragia aguda.
Algoritmo de avaliação do hemograma
- Avaliar os níveis de hemoglobina e eritrócitos — estabelecer a presença de anemia.
- Determinar o tipo de anemia com base no índice colorimétrico e nos reticulócitos.
- Analisar a contagem de plaquetas e leucócitos.
- Estudar a fórmula leucocitária: presença de blastos, desvio à esquerda, hiato leucêmico, associação eosinofilo-basofílica.
- Considerar as características morfológicas dos eritrócitos e neutrófilos (corpúsculos de Jolly, anéis de Cabot, manchas de Gumprecht, granulação tóxica).
- Formular a conclusão: tipo de anemia, leucemia (aguda/crônica, mieloide/linfóide) ou estado reativo.
Pontos-chave
- O diagnóstico de anemia é estabelecido principalmente pelo nível de hemoglobina.
- Anemia hipocrômica é ferropriva, hipercrômica é por deficiência de vitamina B12.
- Corpúsculos de Jolly e anéis de Cabot são marcadores de anemia por deficiência de vitamina B12.
- Manchas de Gumprecht são características da leucemia linfocítica crônica.
- Hiato leucêmico é o sinal chave da leucemia aguda.
- Associação basófilo-eosinofílica é típica da leucemia mieloide crônica.
- Reação leucemoide é um estado reativo que simula leucemia.
- Eosinofilia isolada indica alergia ou helmintíase.