Conceito de febre e princípios de classificação
Febre é um processo patológico típico caracterizado pela alteração da termorregulação e aumento da temperatura corporal em resposta à ação de fatores pirogênicos. Na prática clínica, as febres são classificadas de acordo com vários critérios: pelo grau de elevação da temperatura, duração, padrão da curva térmica e etiologia.
A classificação mais relevante para a prática é a baseada no grau de elevação da temperatura corporal, medida na axila de um paciente adulto em repouso. É justamente este critério que determina a conduta de manejo do paciente, a necessidade de terapia antitérmica e o prognóstico do quadro.
Febre subfebril
Febre subfebril — elevação da temperatura corporal na faixa de 37,1–38,0 °C. Este tipo de febre acompanha frequentemente processos inflamatórios crônicos, focos de infecção latente, distúrbios endócrinos (por exemplo, tireotoxicose), doenças oncológicas, tuberculose e doenças reumáticas.
O estado subfebril prolongado de etiologia desconhecida requer uma investigação minuciosa: coleta de anamnese, exame físico, realização de hemograma completo (HC), exames bioquímicos e radiografia de tórax. A temperatura subfebril frequentemente não é acompanhada de alteração acentuada no bem-estar e pode ser detectada incidentalmente durante a termometria.
Febre febril
Febre (moderada) caracteriza-se pela elevação da temperatura entre 38,1–39,0 °C. Esta é a variante mais comum de resposta febril em doenças infecciosas agudas de natureza bacteriana e viral, pneumonias, pielonefrites, amigdalites e gripe.
Clinicamente, a febre manifesta-se por calafrios, cefaléia, malgias, taquicardia, aumento da frequência respiratoria, sensação de prostração. Alterações concomitantes no hemograma completo (leucocitose com desvio à esquerda, aceleração da VHS) ajudam a determinar a natureza infecciosa e inflamatória do quadro.
Febres pirética e hiperpirética
Febre pirética (alta) é a elevação da temperatura até 39,1–41,0 °C. Esse nível de temperatura é típico de infecções bacterianas graves, estados sépticos, malária, pneumonia lobar e tifo exantemático. A febre pirética é acompanhada de intoxicação acentuada, alteração da consciência, sendo possíveis convulsões febris, especialmente em crianças.
Febre hiperpirética — elevação da temperatura acima de 41,0 °C. É uma condição com risco de vida na qual ocorre desnaturação proteica, desenvolvimento de edema cerebral e possível falência de múltiplos órgãos. A febre hiperpirética é observada mais frequentemente em meningites, sepse grave, hemorragias no hipotálamo e hipertermia maligna.
- Subfebril: 37,1–38,0 °C
- Febril (moderada): 38,1–39,0 °C
- Pirética (alta): 39,1–41,0 °C
- Hiperpirética (excessiva): acima de 41,0 °C
Febre hética
Febre hética (consuntiva) pertence à classificação pelo padrão da curva térmica e caracteriza-se por oscilações diárias da temperatura dentro de 3–5 °C com elevações acentuadas e quedas rápidas, frequentemente acompanhadas de sudorese profusa e calafrios.
Este tipo de febre é mais característico de sepse, processos purulentos graves, abscessos, empiema pleural, tuberculose disseminada e doença de Hodgkin. A febre hética debilita drasticamente o paciente: observa-se perda rápida de peso, fraqueza, desidratação e alteração da função do sistema cardiovascular.
Significado clínico e conduta de investigação
A determinação do tipo de febre começa com a termometria correta: a medição é realizada na axila duas vezes ao dia (de manhã, das 7h às 9h, e à tarde, das 17h às 19h) e, se necessário, a cada 2–3 horas para a construção da curva térmica. A análise da curva térmica combinada com os dados de anamnese, ausculta, percussão e exames laboratoriais permite formular uma hipótese nosológica.
O grau de elevação da temperatura determina a conduta de urgência: na febre subfebril e febril moderada em adultos, os antitérmicos geralmente não são indicados caso o estado geral seja satisfatório. Na febre pirética e hiperpirética, exige-se terapia antitérmica ativa, métodos físicos de resfriamento e hospitalização para esclarecimento da causa.
Pontos-chave
- A classificação das febres por grau de elevação da temperatura inclui quatro gradações principais: subfebril, febril, pirética e hiperpirética.
- A febre subfebril (37,1–38,0 °C) acompanha frequentemente infecções crônicas, tuberculose, tireotoxicose e patologias oncológicas.
- A febre febril (38,1–39,0 °C) é a resposta mais típica a processos infecciosos agudos.
- A febre pirética (39,1–41,0 °C) é característica de infecções graves e sepse, exigindo terapia ativa.
- A febre hiperpirética (acima de 41,0 °C) é fatalmente perigosa devido à desnaturação proteica e edema cerebral.
- A febre hética caracteriza-se por oscilações diárias de 3–5 °C e é típica de sepse e processos purulentos.
- A conduta de manejo do paciente é determinada pelo nível da temperatura, estado geral e dados da investigação abrangente.