Sumário · 6 seções
A depressão (transtorno depressivo maior) é uma das doenças psiquiátricas mais comuns no mundo, afetando mais de 280 milhões de pessoas. O conhecimento dos critérios diagnósticos, da classificação e dos princípios de tratamento é essencial para médicos de qualquer especialidade, uma vez que até 50% dos pacientes com depressão recorrem a clínicos gerais e especialistas focais, e não a psiquiatras.
Critérios diagnósticos (DSM-5 / CID-11)
Para o diagnóstico de episódio depressivo maior, são necessários ≥5 de 9 sintomas durante ≥2 semanas, sendo obrigatório que um deles seja um dos dois primeiros:
| № | Sinal | Nemotécnica (SIG E CAPS) |
|---|---|---|
| 1 | Humor deprimido (na maior parte do dia, quase todos os dias) | — |
| 2 | Anedonia (perda de interesse ou prazer) | — |
| 3 | Distúrbio do sono (insônia ou hipersonia) | Sleep |
| 4 | Perda de interesse pelas atividades | Interest |
| 5 | Sentimento de culpa, inutilidade | Guilt |
| 6 | Redução da energia, fadiga | Energy |
| 7 | Comprometimento da concentração, indecisão | Concentration |
| 8 | Alteração do apetite/peso | Appetite |
| 9 | Lentificação psicomotora ou agitação | Psychomotor |
| — | Pensamentos suicidas | Suicidality |
Os sintomas devem causar sofrimento clinicamente significativo e comprometimento do funcionamento (trabalho, estudos, relacionamentos).
Classificação de gravidade
| Grau | Critérios | Funcionamento |
|---|---|---|
| Leve | 5-6 sintomas, intensidade mínima | Comprometimento leve |
| Moderada | 6-7 sintomas, intensidade moderada | Comprometimento perceptível em várias áreas |
| Grave | Maioria dos sintomas, alta intensidade ± características psicóticas | Comprometimento acentuado, incapacidade possível |
Patogênese: hipótese monoaminérgica e outras
- Hipótese monoaminérgica — deficiência de serotonina (5-HT), noradrenalina (NA) e/ou dopamina (DA) na fenda sináptica. Base da ação da maioria dos antidepressivos
- Neuroplasticidade — ↓ BDNF (fator neurotrófico derivado do cérebro) → atrofia do hipocampo e do córtex pré-frontal. Os antidepressivos aumentam o BDNF
- Eixo HPA (hipotálamo-hipófise-adrenal) — hipercortisolemia no estresse crônico → dano aos neurônios hipocampais
- Neuroinflamação — ↑ citocinas prós-inflamatórias (IL-6, TNF-α, IL-1β) em pacientes com depressão
- Genética — herdabilidade de 30-40%, poligênica
Rastreamento na atenção primária
Questionário PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) — 9 perguntas, cada uma pontuando de 0 a 3:
| Pontos | Gravidade | Recomendações |
|---|---|---|
| 0-4 | Mínima/Nenhuma | Monitoramento |
| 5-9 | Leve | Observação, psicoeducação |
| 10-14 | Moderada | Psicoterapia e/ou antidepressivo |
| 15-19 | Moderadamente grave | Antidepressivo + psicoterapia |
| 20-27 | Grave | Antidepressivo + encaminhamento à psiquiatria |
Tratamento
Farmacoterapia
| Classe | Representantes | Mecanismo | Características |
|---|---|---|---|
| ISRS | Sertralina, fluoxetina, escitalopram, paroxetina | Bloqueio da recaptação de serotonina | Primeira linha. Efeitos colaterais: náusea, disfunção sexual, síndrome serotoninérgica (com IMAO!) |
| ISRN | Venlafaxina, duloxetina | Bloqueio da recaptação de 5-HT + NA | Em caso de resposta insuficiente aos ISRS, ou com dor comórbida |
| ATD | Amitriptilina, clomipramina | Bloqueio não seletivo da recaptação | Eficazes, mas tóxicos em caso de overdose (cardiotoxicidade!). Efeitos colaterais anticolinérgicos |
| IMAO | Fenelzina, tranilcipromina | Inibição da monoamina oxidase | Crise de tiramina (queijo, vinho). Não combinar com ISRS! |
| Atípicos | Mirtazapina, bupropiona, agomelatina | Mecanismos diversos | Bupropiona — sem efeitos colaterais sexuais, auxilia na cessação do tabagismo |
Importante: o efeito dos antidepressivos desenvolve-se em 2-4 semanas. O tratamento continua por ≥6-12 meses após a remissão (prevenção de recidiva).
Psicoterapia
- TCC (terapia cognitivo-comportamental) — «padrão-ouro», eficácia comprovada na depressão leve a moderada
- Terapia interpessoal (IPT) — foco nos relacionamentos e papéis sociais
- Na depressão leve, a psicoterapia pode ser o método principal (sem medicamentos)
Perguntas frequentes
Como a depressão difere da tristeza normal?
A tristeza normal é uma reação a um evento específico, passa sozinha, não prejudica o funcionamento global. Depressão: dura ≥2 semanas, não está associada a uma causa específica (ou é desproporcional a ela), prejudica o trabalho/estudo/relacionamentos, é acompanhada de sintomas neurovegetativos (sono, apetite, energia) e frequentemente — sentimento de desesperança e pensamentos suicidas.
Por que os antidepressivos não agem imediatamente?
O bloqueio da recaptação de serotonina ocorre nas primeiras horas, mas o efeito clínico desenvolve-se em 2-4 semanas. Isso se deve à necessidade de alterações neuroplásticas adaptativas: dessensibilização dos autorreceptores 5-HT1A → aumento da liberação de serotonina; aumento do BDNF → neurogênese no hipocampo; remodelação das conexões sinápticas.
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