Langkah pertama dalam algoritme diagnosis topik
Penyelesaian soal neurologi dimulai dengan membedakan tingkat lesi: sistem saraf pusat (SSP) atau sistem saraf perifer (SSP). Langkah ini menentukan arah pencarian lokalisasi selanjutnya dan mencakup hingga 80-90% keakuratan jawaban pada ujian.
Titik acuan untuk membedakannya adalah dua kriteria klinis:
- sifat paresis (sentral atau perifer);
- jenis gangguan sensorik.
Paresis sentral dan perifer
Lesi SSP dimediasi melalui traktus piramidalis, sehingga disertai dengan tanda-tanda pelepasan hambatan (disinhibisi) busur refleks spinalis. Lesi SSP menghilangkan pengaruh trofik dan tonik saraf pada otot, yang mengarah pada atrofi denervasi yang cepat.
Tanda-tanda paresis sentral:
- peningkatan tonus otot tipe spastik;
- peningkatan refleks tendon dan periosteal;
- perluasan zona refleksogenik;
- munculnya tanda patologis — Babinski, Rossolimo, Tremner;
- tidak ada atrofi cepat dan fasikulasi.
Tanda-tanda paresis perifer:
- penurunan tonus otot (hipotonia atau atonia) — akibat gangguan pengaruh ekstrapiramidal dan segmental;
- penurunan atau hilangnya refleks;
- atrofi otot yang berkembang cepat;
- fasikulasi — menunjukkan adanya lesi pada tanduk anterior medula spinalis atau motorneuron.
Gangguan sensorik pada lesi SSP (sistem saraf perifer)
Pada tingkat sistem saraf perifer, terdapat beberapa varian tipikal distribusi gangguan sensorik.
- Mononeuropati — lesi pada satu saraf. Dalam soal klinis, saraf radialis, ulnaris, medianus, dan peroneus adalah yang paling sering muncul. Disertai dengan fenomena motorik: «tangan gantung» (radialis), «tangan cakar» (ulnaris), «tangan kera» dengan ketidakmampuan untuk oposisi ibu jari (medianus), steppage (peroneus).
- Polineuropati — lesi distal simetris pada banyak saraf. Tanda penuntun dalam soal adalah gangguan sensorik tipe «kaus kaki dan sarung tangan». Contoh klasik adalah polineuropati diabetik.
- Tipe radikuler — gangguan menyebar dalam jalur longitudinal ("lampas"), disertai nyeri seperti tertembak dan paresis perifer dari otot indikator pada radiks yang sesuai.
Gangguan sensorik pada lesi SSP
Dalam batas SSP, dibedakan tiga jenis utama distribusi gangguan sensorik.
- Tipe disosiasi segmental — hilangnya sensitivitas superfisial (nyeri dan suhu) secara terisolasi dengan sensitivitas dalam yang tetap utuh. Distribusi menyerupai "jaket" atau "setengah jaket". Khas untuk siringomielia dan lesi pada kornu posterior medula spinalis.
- Tipe konduksi spinal — hilangnya sensitivitas di bawah tingkat tertentu (misalnya, «dari tingkat pusar», «dari tingkat lipatan paha»). Menunjukkan adanya lesi pada jalur konduksi medula spinalis.
- Tipe konduksi serebral — lesi pada jalur sensorik di atas medula spinalis.
Varian tipe konduksi serebral
Dalam varian konduksi serebral, terdapat dua bentuk yang secara klinis penting.
- Sindrom alternatif — gangguan sensorik atau motorik pada wajah di satu sisi dikombinasikan dengan gangguan konduksi pada separuh tubuh yang berlawanan. Menunjukkan lesi pada batang otak, di mana persilangan jalur dan nukleus saraf kranial terletak pada tingkat yang berbeda.
- Tipe brakiofasial — lesi mencakup wajah dan lengan (atau wajah, lengan, dan kaki) di satu sisi. Menandakan lesi pada hemisfer serebral, paling sering di area kapsula interna atau korteks.
Logika analisis soal klinis
Saat menganalisis soal neurologis, disarankan untuk bertindak secara berurutan:
- Menilai sifat paresis — menentukan apakah paresis tersebut sentral atau perifer, berdasarkan tonus, refleks, tanda patologis, adanya atrofi, dan fasikulasi.
- Menganalisis distribusi gangguan sensorik dan membandingkannya dengan pola tipikal (mono-, poli-, radikuler, disosiasi segmental, konduksi spinal, konduksi serebral).
- Membuat kesimpulan tentang tingkat lesi: saraf perifer, radiks, medula spinalis, batang otak, atau hemisfer.
Urutan ini memungkinkan mempersempit diagnosis topik ke struktur anatomi tertentu bahkan sebelum menganalisis sindrom tambahan.
Poin-Poin Utama
- Langkah pertama diagnosis topik adalah membedakan lesi SSP dari SSP (sistem saraf perifer).
- Paresis sentral: hipertonus, hiperrefleksi, perluasan zona refleksogenik, tanda patologis (Babinski, Rossolimo, Tremner).
- Paresis perifer: hipotonia, hiporefleksi, atrofi cepat, fasikulasi (tanda lesi tanduk anterior).
- «Kaus kaki dan sarung tangan» — penanda polineuropati; «garis celana» longitudinal dengan nyeri tembak — sindrom radikuler.
- Tipe disosiasi segmental («jaket», «setengah jaket») khas untuk siringomielia.
- Gangguan konduksi spinal memiliki tingkat batas horizontal yang jelas untuk hilangnya sensitivitas.
- Sindrom alternatif menunjukkan lesi pada batang otak, tipe brakiofasial — lesi pada hemisfer.
- Diagnosis topik dibangun secara berurutan: jenis paresis → jenis gangguan sensorik → tingkat lesi.