Hemisfer dalam struktur diagnosis topis
Setelah membahas sindrom batang otak, langkah logis berikutnya adalah beralih ke lesi pada hemisfer serebral. Berdasarkan frekuensinya, lesi terdistribusi sebagai berikut: lesi batang otak menempati urutan pertama, diikuti oleh lesi hemisfer, dan kemudian lesi spinal. Sebelum melokalisasi lesi di hemisfer, perlu untuk mengeksklusi tanda-tanda lesi batang otak: sindrom alternans (Jackson, Millard-Gubler, Foville, Weber, Benedikt, Claude), sindrom bulbar, keterlibatan saraf kranial, dan gangguan okulomotor.
Jika tanda-tanda batang otak tidak ada, dan terdapat hemiparesis tipe brakiofasial (serebral-traktus), paresis sentral otot wajah dan lidah, serta gangguan fungsi luhur — lesi terletak di hemisfer.
Lateralisasi lesi
Langkah pertama pada lesi hemisfer adalah menentukan sisinya. Gangguan motorik dan sensorik bermanifestasi pada sisi yang berlawanan dengan lesi: hemihipestesia di kiri mengindikasikan hemisfer kanan. Keberadaan afasia (motorik, sensorik, amnestik) pada orang bertangan kanan menandakan lesi pada hemisfer kiri yang dominan. Hemisfer kanan lebih sering bertanggung jawab atas gangguan visuospasial dan anosognosia.
Lesi kortikal
Lesi kortikal terutama bermanifestasi sebagai gangguan fungsi luhur: afasia, apraksia, agnosia. Gangguan motorik bersifat monoparesis (tangan lebih sering terkena, yang mencerminkan somatotopi girus presentralis).
- Tonus otot pada lesi kortikal terisolasi tidak meningkat, karena sistem piramidal yang terutama terganggu, sementara tonus diatur oleh sistem ekstrapiramidal.
- Gangguan sensorik memiliki tipe bertmpel-tempel (mosaik): defisit tidak sesuai dengan zona saraf perifer atau radiks.
- Iritasi pada korteks menyebabkan bangkitan epilepsi Jackson — paroksisme motorik fokal yang khas untuk tumor dan cedera otak traumatik.
Substansia alba subkortikal (corona radiata)
Lesi corona radiata lebih sering terjadi dibandingkan lesi kortikal. Aturan praktisnya adalah «2 hemi»: hemiparesis dan hemihipoestesia pada sisi kontralateral. Cirinya adalah manifestasi gangguan yang tidak merata: misalnya, kekuatan pada lengan 1 poin, pada tungkai 4 poin, atau sebaliknya, tergantung pada serat corona radiata mana yang terkena.
Pada lesi bilateral corona radiata, berkembang sindrom pseudobulbar. Berbeda dengan sindrom bulbar sejati yang refleks otonom oralnya menurun, pada sindrom pseudobulbar refleks tersebut justru meningkat. Gejala khasnya meliputi:
- refleks otonom oral: palmomental (Marinesco-Radovici), snout, menghisap, memegang;
- tawa dan tangis paksa sebagai manifestasi ekstrim dari disinhibisi otonom subkortikal;
- disartria dan disfagia dengan refleks palatum mole yang tetap terjaga.
Sindrom pseudobulbar sering muncul pada sklerosis multipel, infark lakuner berulang, dan ensefalopati disirkulasi.
Kapsula interna
Lesi kapsula interna menimbulkan sindrom klasik «tiga hemi» pada sisi yang berlawanan dengan lesi:
- Hemiplegia (atau hemiparesis berat) — akibat kerusakan traktus piramidal di krus posterior;
- Hemihipestesia — akibat lesi pada serat talamokortikal;
- Hemianopsia — homonim, akibat keterlibatan radiasio optika.
Perbedaan dari corona radiata: pada kapsula interna, gangguan motorik dan sensorik terdistribusi secara merata pada lengan dan tungkai, tonus meningkat secara spastik, dan ditemukan tanda patologis telapak kaki. Paresis sentral otot wajah dan lidah pada sisi yang sama dengan hemiparesis dapat menyertai sindrom kapsular.
Bagan perbandingan tingkat lesi
- Korteks: monoparesis, gangguan fungsi luhur, hipestesia bertmpel-tempel, bangkitan epilepsi, tanpa peningkatan tonus.
- Corona radiata: 2 hemi (paresis + hipestesia) dengan distribusi yang tidak merata; pada proses bilateral — sindrom pseudobulbar.
- Kapsula interna: 3 hemi (plegia + hipestesia + hemianopsia), merata secara tipe hemi, tonus spastik.
- Talamus: hemihipestesia segala jenis, nyeri talamik, hemiataksia — dibahas secara terpisah saat mengupas struktur subkortikal.
Poin-Poin Utama
- Tingkat hemisfer ditetapkan hanya setelah mengeksklusi sindrom batang otak.
- Sisi lesi ditentukan berdasarkan simptomatologi kontralateral; afasia mengindikasikan hemisfer dominan.
- Korteks: monoparesis, hipestesia mosaik, gangguan fungsi luhur, bangkitan epilepsi fokal.
- Corona radiata: aturan «2 hemi» dengan keparahan yang tidak merata pada lengan dan tungkai.
- Lesi bilateral corona radiata — sindrom pseudobulbar dengan peningkatan refleks otonom oral.
- Kapsula interna: aturan «3 hemi» — hemiplegia, hemihipestesia, hemianopsia.
- Sindrom pseudobulbar berbeda dari sindrom bulbar karena adanya peningkatan refleks serta tawa dan tangis paksa.