Langkah 1. Menentukan laju denyut jantung
Analisis EKG dimulai dengan menghitung laju denyut jantung. Ada dua metode perhitungan.
- Metode penghitungan gelombang R: pada sadapan panjang bawah (ritmogram), hitung jumlah kompleks QRS dan kalikan dengan 6. Metode ini berlaku untuk rekaman standar 10 detik.
- Metode pembagian: pada kecepatan 25 mm/s, angka 300 dibagi dengan jumlah kotak besar antara dua gelombang R yang berdekatan; pada kecepatan 50 mm/s, bagi dengan 600.
Tugas utama dari langkah ini adalah mengklasifikasikan ritme menjadi takikardia (>100 bpm) atau bradikardia (<60 bpm). Seluruh algoritme selanjutnya didasarkan pada pembagian ini.
Langkah 2. Takikardia: lebar QRS dan regularitas ritme
Pada takikardia, nilai lebar kompleks QRS: sempit — kurang dari 120 ms (kurang dari 3 kotak kecil), lebar — 120 ms atau lebih. Kemudian tentukan regularitas interval R-R.
QRS sempit, ritme teratur — tiga varian:
- Takikardia sinus: gelombang P positif di sadapan II, negatif di aVR, setiap P diikuti oleh QRS.
- Flutter atrium 2:1: HR khas sekitar 150 bpm, tidak ada gelombang P normal di II, III, aVF, gelombang F bergerigi (seperti gigi gergaji); rasio konduksi dinilai di V1.
- Takikardia supraventrikular paroksismal (AVNRT): tidak ada gelombang P yang terlihat.
QRS sempit, ritme tidak teratur:
- Fibrilasi atrium — gelombang f yang kacau, tidak ada gelombang P.
- Flutter atrium dengan blok variabel — gelombang bergerigi, rasio konduksi yang berubah-ubah.
- Takikardia atrium multifokal — gelombang P dengan berbagai bentuk, sering dikaitkan dengan PPOK.
QRS lebar, ritme teratur — takikardia ventrikel monomorfik. QRS lebar, ritme tidak teratur — takikardia ventrikel polimorfik (torsades de pointes, terkait dengan pemanjangan QT) atau fibrilasi ventrikel dengan kurva yang sepenuhnya kacau.
Langkah 3. Bradikardia dan evaluasi interval PR
Pada bradikardia, langsung beralih ke interval PR. Jika PR dalam batas normal — bradikardia sinus. Jika ada patologi PR, didiagnosis blokade atrioventrikular.
- Blok AV derajat I: PR lebih dari 200 ms (lebih dari 5 kotak kecil), semua gelombang P dikonduksikan, tidak ada QRS yang hilang.
- Blok AV derajat II, Mobitz I (dengan periodik Wenckebach): perpanjangan PR secara bertahap diikuti oleh hilangnya QRS.
- Blok AV derajat II, Mobitz II: PR konstan, QRS hilang secara berkala.
- Blok AV derajat III (total): atrium dan ventrikel berkontraksi secara independen, P dan QRS tidak terhubung.
Interval PR yang memendek (kurang dari 120 ms) dengan gelombang delta dan pelebaran QRS khas untuk sindrom WPW (varian AVRT pada takikardia).
Langkah 4. Sumbu listrik jantung
Sumbu ditentukan oleh sadapan I dan aVF. Arah gelombang utama QRS pada sadapan ini menentukan kuadran:
- QRS mengarah ke atas di I dan aVF — sumbu normal.
- QRS mengarah ke atas di I, ke bawah di aVF — periksa sadapan II: jika QRS positif, sumbu masih normal; jika negatif, deviasi sumbu ke kiri.
- QRS mengarah ke bawah di I, ke atas di aVF — deviasi sumbu ke kanan.
- QRS mengarah ke bawah di I dan aVF — deviasi sumbu ekstrim.
Langkah 5. Interval QT dan gelombang P
Interval QT dibandingkan dengan interval R-R: jika QT memakan setengah dari R-R atau lebih, maka QT memanjang. Pemanjangan QT meningkatkan risiko torsades de pointes; penyebab umumnya adalah hipokalemia, hipomagnesemia, hipotermia, efek obat. Pemendekan QT terjadi pada hiperkalsemia.
Analisis gelombang P dilakukan pada sadapan II dan V1.
- P mitrale (hipertrofi atrium kiri): gelombang P bertakik dua di II, gelombang P bifasik di V1 dengan dominasi fase negatif.
- P pulmonale (hipertrofi atrium kanan): gelombang P tinggi dan lancip di sadapan II, dikaitkan dengan hipertensi pulmonal.
Langkah 6. Kompleks QRS: blokade dan hipertrofi
Sadapan kunci adalah V1, V2, V5, V6.
- Blok cabang berkas bundle kiri: gelombang S yang dalam di V1–V2, R yang bertakik atau berbentuk M di V5–V6.
- Blok cabang berkas bundle kanan: kompleks tipe rSR' di V1, S yang lebar di V5–V6.
- Blokade total — QRS lebih dari 120 ms; blokade parsial — QRS dengan lebar normal namun bentuknya khas.
Hipertrofi ventrikel kiri ditentukan oleh indeks Sokolow-Lyon: jumlah S di V1 dan R di V5 (atau V6) lebih dari 35 mm. Hipertrofi ventrikel kanan: R yang tinggi di V1–V2 dan S yang dalam di V5–V6.
Langkah 7. Segmen ST dan gelombang T
Evaluasi segmen ST dilakukan dari titik J (transisi QRS ke ST).
Depresi ST bisa bersifat horizontal, desenden, dan asenden; dua yang pertama lebih spesifik untuk iskemia. Depresi menunjukkan adanya iskemia, angina tidak stabil, atau NSTEMI (dibedakan berdasarkan troponin). Depresi menyerupai cekungan atau bentuk "kumis" khas untuk intoksikasi glikosida (digoksin); depresi dengan penurunan gelombang T terjadi pada hipokalemia.
Elevasi ST:
- Konkaf ("tersenyum") — perikarditis, repolarisasi dini; pada perikarditis, elevasi bersifat difus, sering disertai depresi PR.
- Konveks ("cemberut"), lokal — STEMI akut.
Lokalisasi infark berdasarkan elevasi ST:
- V1–V4 — infark miokard anterior;
- II, III, aVF — infark inferior;
- I, aVL, V5, V6 — infark lateral.
Gelombang T dapat terbalik (reperfusi, iskemia) atau hiperakut — tinggi dan lancip (tanda awal iskemia, pendahulu elevasi ST). Gelombang T tinggi dan lancip juga khas untuk hiperkalemia.
Poin-Poin Utama
- Algoritme interpretasi EKG didasarkan pada 7 langkah berurutan: HR, ritme/QRS, sumbu, interval PR dan QT, gelombang P, kompleks QRS, segmen ST.
- Penghitungan HR menentukan cabang algoritme selanjutnya: takikardia memerlukan analisis lebar QRS, bradikardia memerlukan evaluasi PR.
- Kombinasi lebar QRS dan regularitas ritme pada takikardia mencakup aritmia darurat utama.
- Blok AV dibedakan berdasarkan perilaku PR dan ada tidaknya QRS yang hilang menjadi derajat I, II (Mobitz I dan II), dan III.
- Sumbu jantung dengan cepat ditentukan oleh arah QRS di I dan aVF tanpa membuat segitiga.
- P mitrale dan P pulmonale di sadapan II dan V1 menunjukkan hipertrofi atrium kiri dan kanan.
- Indeks Sokolow-Lyon lebih dari 35 mm mengonfirmasi hipertrofi ventrikel kiri.
- Elevasi ST lokal yang konveks adalah tanda STEMI; lokalisasi infark ditentukan oleh kelompok sadapan yang mengalami elevasi.