Mekanisme Kerja Glikosida Jantung
Glikosida jantung (digoksin, digitoksin, dll.) mengerahkan efek inotropik positifnya melalui penghambatan dua sistem transpor membran utama kardiomiosit.
- Pertama-tama, Na⁺/K⁺-ATPase dihambat, yang dalam kondisi normal mengeluarkan 3 ion natrium dari sel sebagai penukar untuk 2 ion kalium yang masuk ke dalam sel.
- Akibatnya, konsentrasi natrium intraseluler meningkat, yang secara sekunder menghambat penukar Na⁺/Ca²⁺, yang dalam kondisi normal mengeluarkan 1 ion kalsium dari sel sebagai penukar untuk masuknya 3 ion natrium.
- Akumulasi kalsium intraseluler memfasilitasi interaksi filamen aktin dan miosin, sehingga meningkatkan kontraktilitas miokardium.
Pada overdosis, pergeseran elektrolit menjadi patologis: konsentrasi kalium intraseluler menurun dan kadar kalsium meningkat tajam, yang mengganggu stabilitas elektrik kardiomiosit.
Perubahan Khas pada Segmen ST dan Gelombang T
Tanda EKG utama dan paling dikenal dari saturasi dan overdosis glikosida adalah depresi segmen ST berbentuk cekung (scooped ST) di bawah garis isolin. Bentuk pergeseran menyerupai mangkuk atau perahu kecil: transisi menurun yang mulus dari gelombang R, bagian bawah yang cekung, dan kenaikan menuju gelombang T.
- Depresi ST berbentuk cekung adalah pola patognomonik "mangkuk digitalis" ("digitalis cup").
- Gelombang T bifasik atau negatif asimetris pada sadapan dengan gelombang R yang tinggi (paling sering V5–V6, I, II).
- Pemendekan interval QT yang moderat mungkin terjadi akibat repolarisasi yang dipercepat, yang disebabkan oleh kelebihan kalsium intraseluler.
Perubahan ini mencerminkan fenomena saturasi glikosida dan dengan sendirinya tidak selalu menandakan toksisitas — kombinasi perubahan ini dengan aritmia mengindikasikan adanya overdosis.
Gangguan Irama dan Konduksi
Kombinasi pergeseran hipokalemik di dalam sel dan kelebihan kalsium meningkatkan eksitabilitas miokardium ventrikel sekaligus menekan otomatisitas nodus sinus dan konduksi pada sambungan AV. Hal ini menjelaskan "wajah ganda" aritmologis yang khas dari keracunan digitalis: aktivitas ektopik ventrikel dengan latar belakang bradikardia dan blokade AV.
Berdasarkan frekuensi kejadiannya pada overdosis, gangguan berikut dapat dibedakan:
- Ekstrasistol ventrikel — aritmia yang paling sering terjadi, tercatat pada sekitar 70% kasus, seringkali dalam bentuk bigemini atau ekstrasistol politopik.
- Ekstrasistol atrial dan fibrilasi atrial dengan respons ventrikel yang lambat — sekitar 10–15%.
- Bradikardia sinus dan blokade AV dengan berbagai tingkat keparahan akibat penekanan otomatisitas nodus SA dan konduksi nodus AV.
- Blokade cabang berkas His relatif jarang terjadi (sekitar 2%).
- Pada kasus yang paling parah — asistol dan fibrilasi ventrikel.
Analisis EKG pada Keracunan Digitalis
Saat mengevaluasi rekaman EKG pada pasien yang mengonsumsi glikosida, seseorang harus secara berurutan mencari kompleks tanda yang khas:
- Menilai segmen ST pada sadapan dengan gelombang R yang dominan — keberadaan depresi berbentuk cekung.
- Menganalisis bentuk gelombang T — sifat bifasik atau negatif dengan kontur asimetris.
- Mengukur interval PQ dan QT — pemanjangan PQ menunjukkan blokade AV, pemendekan QT khas untuk efek glikosida.
- Mengidentifikasi kompleks ektopik, menilai morfologi dan frekuensinya.
- Menilai irama dasar — sinus, bradikardia, fibrilasi atrial dengan respons ventrikel lambat.
Diagnosis diferensial
Depresi ST berbentuk cekung dan inversi gelombang T memerlukan diagnosis banding dengan iskemia miokard dan infark miokard tanpa elevasi ST. Berbeda dengan perubahan iskemik, depresi digitalis memiliki bentuk cekung yang khas, biasanya tercatat di banyak sadapan dengan gelombang R tinggi dan dikombinasikan dengan pemendekan QT. Depresi iskemik lebih sering mendatar atau miring ke bawah, disertai dengan gelombang T negatif simetris dan pemendekan/pemanjangan QT (catatan: pemanjangan QT).
Data klinis juga diperhitungkan: penggunaan obat, konsentrasi digoksin dalam plasma, kadar kalium dan magnesium, gagal ginjal penyerta, serta manifestasi dispepsia dan neurologis dari keracunan.
Poin-Poin Utama
- Glikosida jantung menghambat Na⁺/K⁺-ATPase, dan secara sekunder menekan penukar Na⁺/Ca²⁺, sehingga meningkatkan kalsium intraseluler.
- Tanda EKG utama saturasi adalah depresi segmen ST berbentuk cekung.
- Gelombang T bifasik atau negatif asimetris dan pemendekan interval QT adalah hal yang khas.
- Aritmia yang paling sering terjadi pada overdosis adalah ekstrasistol ventrikel (sekitar 70%).
- Fibrilasi atrial dengan respons lambat, bradikardia sinus, dan blokade AV juga merupakan hal yang tipikal.
- Keracunan berat dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel dan asistol.
- Diagnosis banding dilakukan dengan iskemia miokard: bentuk depresi, durasi QT, dan gambaran klinis turut diperhitungkan.
- Evaluasi EKG dilengkapi dengan penentuan kadar digoksin, kalium, dan magnesium dalam plasma.