Daftar isi · 12 bagian
Singkatnya. Skizofrenia adalah gangguan kejiwaan kronis dengan gejala positif (delusi, halusinasi, disorganisasi), negatif (avolusi, alogia, anhedonia,afek datar), dan kognitif. Awitan usia 15–35 tahun, prevalensi ~1%. Diagnosis bersifat klinis (ICD-11, DSM-5): gejala ≥ 1 bln untuk DSM-5, dengan durasi total ≥ 6 bln. Dasar terapi adalah antipsikotik (blokade D2): tipikal (haloperidol) dan atipikal (olanzapin, risperidon, aripiprazol); pada kasus resisten — klozapin. Gejala negatif dan kognitif sulit diobati dengan farmakoterapi, sehingga rehabilitasi psikososial dan CBT sangat penting.
1. Epidemiologi dan etiologi
- Prevalensi ~1% pada populasi, tanpa perbedaan signifikan antara jenis kelamin.
- Awitan: pria 15–25 tahun, wanita 25–35 tahun.
- Genetika: konkordansi kembar monozigot 40–50%, risiko 10% pada anak dengan orang tua pengidap.
- Neurobiologi: hipotesis dopamin (↑ D2 di sistem mesolimbik — positif; ↓ D1 di prefrontal — negatif/kognitif), glutamat (hipofungsi NMDA), serotonin (5-HT2A).
- Faktor lingkungan: infeksi pratal, hipoksia lahir, penggunaan ganja di masa remaja, urbanisasi, migrasi.
2. Gejala
Gejala positif
- Delusi: kejar, rujukan, pengaruh, kebesaran.
- Halusinasi: paling sering auditorik ("suara-suara"), lebih jarang visual/taktil.
- Disorganisasi bicara: inkoherensi, neologisme, tergelincir.
- Perilaku terdisorganisasi/katatonik.
- Gejala tingkat pertama K. Schneider: penayangan pikiran sendiri, suara dalam bentuk dialog, suara yang berkomentar, pengaruh somatik, penarikan pikiran, penanaman pikiran, keterbukaan pikiran, delusi persepsi.
Gejala negatif ("5 A")
- Avolusi — penurunan motivasi.
- Alogia — kemiskinan bicara.
- Anhedonia — ketidakmampuan merasakan kesenangan.
- Afek datar.
- Asosialitas.
Gejala kognitif
- Gangguan perhatian, memori kerja, fungsi eksekutif.
- Menentukan prognosis sosial dan pekerjaan lebih besar daripada gejala positif.
3. Kriteria diagnosis
ICD-11 (6A20)
- Setidaknya 2 gejala dari: delusi, halusinasi, disorganisasi berpikir, pengalaman kontrol eksternal, gejala negatif, perilaku sangat terdisorganisasi, gangguan psikomotor.
- Setidaknya satu dari empat yang pertama.
- Durasi ≥ 1 bln.
DSM-5
- ≥ 2 gejala (delusi, halusinasi, disorganisasi bicara, perilaku terdisorganisasi/katatonik, negatif) selama fase aktif ≥ 1 bln.
- Durasi total ≥ 6 bln (termasuk prodromal/residual).
- Penurunan fungsi sosial dan pekerjaan yang signifikan.
- Dikecualikan: skizoafektif, bipolar, organik, akibat zat.
4. Diagnosis banding
| Kondisi | Perbedaan utama |
|---|---|
| Gangguan skizoafektif | Episode afektif bersamaan dengan psikosis, psikosis juga terjadi di luar afek selama ≥ 2 mgg |
| Gangguan bipolar dengan psikosis | Gejala psikotik hanya dalam konteks episode afektif |
| Depresi mayor dengan psikosis | Delusi/halusinasi yang kongruen dengan suasana hati |
| Gangguan delusi | Ide delusi yang tidak realistis/sistematis tanpa halusinasi dan disorganisasi |
| Gangguan psikotik polimorfik akut | Awitan cepat, durasi < 1 bln, pemulihan total |
| Psikosis akibat zat | Ganja, amfetamin, PCP, ketamin — remisi setelah penghentian |
| Psikosis organik | Tumor, epilepsi, stroke, SLE, ensefalitis NMDA, HIV |
5. Pemeriksaan pada episode pertama
- Anamnesis lengkap (termasuk riwayat keluarga), penggunaan zat.
- Laboratorium: DL, kimia darah (glikemia, lipid, fungsi hati dan ginjal, TSH), HIV, RPR.
- MRI otak — menyingkirkan kelainan organik (tumor, demielinasi, ensefalitis).
- EEG jika dicurigai epilepsi.
- Skrining toksikologi urine.
- Penanda autoimun pada awitan dini dan klinis atipikal: anti-NMDAR, tiroperoksidase.
6. Farmakoterapi
Tipikal (generasi pertama)
- Haloperidol, klorpromazin, trifluoperazin, zuklopentiksol.
- Blokade D2 yang kuat → efektif terhadap gejala positif, tetapi toksisitas ekstrapiramidal tinggi.
- Sediaan depot (haloperidol dekanoat, zuklopentiksol dekanoat) bekerja baik pada kepatuhan yang rendah.
Atipikal (generasi kedua)
- Olanzapin, risperidon, quetiapin, aripiprazol, paliperidon, lurasidon, ziprasidon.
- Blokade D2 + 5-HT2A → efek samping ekstrapiramidal lebih sedikit, lebih baik untuk gejala negatif.
- Efek samping: sindrom metabolik (olanzapin, quetiapin), hiperprolaktinemia (risperidon, paliperidon), akatisia (aripiprazol).
- Sediaan depot kerja panjang: risperidon, paliperidon, aripiprazol 1 × 1 bulan.
Klozapin
- Diindikasikan pada resistensi terhadap ≥ 2 antipsikotik pada dosis adekuat dan durasi ≥ 6 minggu.
- Satu-satunya obat dengan penurunan risiko bunuh diri.
- Risiko agranulositosis (0,8%): DL mingguan selama 18 minggu pertama, lalu bulanan.
- Efek samping lain: miokarditis, tromboemboli, hipersalivasi, kejang, obstruksi usus, sindrom metabolik.
7. Strategi Terapi
- Episod pertama: monoterapi antipsikotik atipikal, titrasi ke dosis efektif minimum.
- Durasi: setelah episod pertama — minimal 1–2 tahun, setelah berulang — ≥ 5 tahun atau seumur hidup.
- Jika tidak efektif — ganti obat setelah 4–6 minggu.
- Kombinasi antipsikotik tidak direkomendasikan (kecuali klozapin + obat lain pada kasus berat).
- Sediaan depot — pada kepatuhan rendah, sudah setelah episod ke-1, bukan sebagai pilihan terakhir.
- Antikolinergik (triheksifenidil) — hanya untuk efek samping ekstrapiramidal, bukan profilaksis.
8. Efek Samping Antipsikotik
| Efek | Tipikal | Atipikal |
|---|---|---|
| Gejala ekstrapiramidal (parkinsonisme, distonia, akatisia) | ++++ | + (kecuali risperidon) |
| Diskenesia tardif | 5%/tahun | 1%/tahun |
| NMS | + | + (lebih jarang) |
| Peningkatan berat badan, diabetes | + | +++ (olanzapin, quetiapin) |
| Hiperprolaktinemia | +++ | +++ (risperidon, paliperidon) |
| Pemanjangan QT | + (haloperidol IV) | + (ziprasidon) |
| Agranulositosis | jarang (klorpromazin) | klozapin 0,8% |
9. Sindrom Maligna Neuroleptika (NMS)
- Triad: hipertermia, rigiditas otot, instabilitas otonom.
- Lab: ↑↑ CPK, leukositosis, ↑ transaminase, mioglobinuria, GNA.
- Mortalitas 10–20%.
- Terapi: penghentian antipsikotik, suportif intensif, dantrolen, bromokriptin, amantadin, pada kasus resisten — ECT.
10. Penatalaksanaan Nonfarmakologis
- CBT untuk psikosis: mengatasi waham, koping terhadap halusinasi.
- Edukasi psikososial pasien dan keluarga — menurunkan kekambuhan.
- Assertive Community Treatment (ACT).
- Rehabilitasi okupasional/sosial, supported employment.
- Remediasi kognitif — pelatihan fungsi kognitif.
- ECT — pada katatonia, resistensi, suicidalitas, kehamilan dengan psikosis berat.
11. Prognosis dan Perjalanan Penyakit
- Aturan "sepertiga": sepertiga pemulihan baik, sepertiga parsial dengan kekambuhan, sepertiga perjalanan kronis berat.
- Faktor prediktor baik: jenis kelamin perempuan, onset lambat, onset akut, dominasi gejala positif, afek yang terjaga, dukungan keluarga.
- Risiko bunuh diri: 5–10% pasien; lebih tinggi pada tahun-tahun pertama dan saat depresi.
- Penurunan angka harapan hidup sebesar 15–20 tahun (penyakit kardiovaskular, bunuh diri, sindrom metabolik).
12. FAQ
Apa itu ARMS / risiko klinis tinggi psikosis?
«At-risk mental state» — gejala psikotik yang melemah atau sementara pada usia muda. 20–30% mengalami konversi menjadi psikosis dalam 3 tahun. Penatalaksanaan: CBT, omega-3, jika gejala berat — antipsikotik atipikal dosis rendah.
Kapan harus meresepkan klozapin?
Setelah kegagalan ≥ 2 antipsikotik (satu di antaranya atipikal) dalam dosis adekuat selama ≥ 6 minggu. Penggunaan klozapin sering kali tertunda hingga bertahun-tahun — ini adalah sebuah kesalahan; peralihan dini memperbaiki luaran.
Bolehkah hamil saat mengonsumsi antipsikotik?
Olanzapin dan quetiapin memiliki data keamanan terbanyak; diperlukan pemantauan diabetes gestasional. Penghentian obat meningkatkan risiko kekambuhan (30–50%). Keputusan bersifat individual.
Mengapa ganja berbahaya?
Penggunaan secara rutin pada masa remaja meningkatkan risiko psikosis sebesar 2–4 kali lipat, terutama pada predisposisi genetik (COMT Val/Val, AKT1).
Apa perbedaan gangguan skizoafektif?
Terdapat periode psikosis tanpa gejala afektif selama ≥ 2 minggu, tetapi gambaran klinis secara keseluruhan mencakup episode afektif yang signifikan. Pengobatan — antipsikotik + penstabil suasana hati / antidepresan.
Lihat juga: Gangguan bipolar · Depresi · Antidepresan · Epilepsi · Katalog Psikiatri