Daftar isi · 13 bagian
- 1. Penyebab dimulainya persalinan
- 2. Tanda prodromal dan fase prelimitari
- 3. Diagnosis dimulainya persalinan
- 4. Kala persalinan
- 5. Biomekanisme persalinan (presentasi belakang kepala, posisi anterior)
- 6. Partograf
- 7. Pemantauan janin
- 8. Analgesia/Manajemen nyeri
- 9. Penatalaksanaan aktif kala III
- 10. Penilaian neonatus
- 11. Kelainan dan komplikasi
- 12. Indikasi seksio sesarea
- 13. FAQ
Singkatnya. Persalinan adalah proses fisiologis pengeluaran janin dan plasenta. Tiga kala: I — pembukaan serviks (fase laten hingga 6 cm, aktif 6–10 cm; primipara hingga 12–20 jam, multipara hingga 7–14 jam); II — pengeluaran janin (hingga 3 jam pada primipara, hingga 2 jam pada multipara); III — kala uri/plasenta (hingga 30 menit, penatalaksanaan aktif mengurangi perdarahan). Biomekanisme pada presentasi belakang kepala posisi anterior: fleksi → putaran paksi dalam → ekstensi → putaran paksi luar. Penatalaksanaan — partograf (garis waspada jika stาสnasi ≥ 4 jam pada fase aktif), CTG, analgesia, penatalaksanaan aktif kala III (10 IU oksitosin IM).
1. Penyebab dimulainya persalinan
- Penurunan progesteron, peningkatan estrogen dan reseptor oksitosin miometrium.
- Peningkatan prostaglandin di miometrium dan serviks.
- Aktivasi sumbu HPA janin (kortisol → surfaktan + stimulasi plasenta).
- Peregangan uterus, refleks Ferguson (tekanan pada serviks → oksitosin).
2. Tanda prodromal dan fase prelimitari
- Penurunan fundus uteri 2–3 minggu sebelum persalinan pada primipara.
- Penurunan berat badan 0,5–1 kg.
- Kelurnya lendir darah (show).
- Kontraksi Braxton-Hicks yang tidak teratur.
- Fase prelimitari patologis — > 6 jam kontraksi nyeri tidak teratur tanpa pembukaan → taktik obstetri.
3. Diagnosis dimulainya persalinan
- Kontraksi teratur ≥ 1 kali dalam 10 menit dengan intensitas yang semakin kuat.
- Penipisan dan pembukaan serviks.
- Ketuban pecah (ruptur membran) — jika ketuban pecah dini < 37 minggu — KPD/PROM, > 37 minggu — pecah ketuban dini/prematur.
4. Kala persalinan
Kala I — pembukaan serviks
- Fase laten: dari awal kontraksi teratur hingga pembukaan 6 cm (sebelumnya hingga 4 cm).
- Fase aktif: 6–10 cm, kecepatan ≥ 1 cm/jam pada primipara, ≥ 1,5 cm/jam pada multipara.
- Durasi: primipara hingga 12–20 jam, multipara 7–14 jam.
- Mekanisme: kontraksi, retraksi, distraksi.
Kala II — pengeluaran
- Dari pembukaan lengkap hingga lahirnya janin.
- Durasi: primipara hingga 3 jam, multipara hingga 2 jam; dengan anestesi epidural — ditambah 1 jam.
- Dua fase: pasif (belum ada dorongan meneran) dan aktif (meneran).
- Penatalaksanaan: posisi ibu, pemantauan CTG, episiotomi atas indikasi (tidak rutin).
Kala III — plasenta (kala uri)
- Dari lahirnya janin hingga lahirnya plasenta.
- Durasi hingga 30 menit dengan penatalaksanaan aktif.
- Tanda-tanda pelepasan plasenta: Schroeder, Ahlfeld, Kustner-Chukalov, Dovzhenko.
5. Biomekanisme persalinan (presentasi belakang kepala, posisi anterior)
- Moulage/masuknya kepala (fleksi, berorientasi terhadap pintu atas panggul).
- Fleksi kepala (sumbu melewati ubun-ubun kecil).
- Putaran paksi dalam kepala (dari ukuran oblik ke ukuran sagital/lurus).
- Ekstensi kepala (lahirnya bagian oksiput, dahi, muka).
- Putaran paksi luar kepala + putaran paksi dalam bahu.
- Lahirnya bahu (bahu depan terlebih dahulu, kemudian bahu belakang) dan badan.
Point of direction (penunjuk) — ubun-ubun kecil; sumbu panggul — bidang pintu atas → pintu bawah panggul.
6. Partograf
- Representasi grafis dinamika persalinan: pembukaan serviks, penurunan kepala, DJJ, kontraksi, TD/suhu ibu.
- «Garis waspada» (Alert line) — 1 cm/jam dari pembukaan 4 cm (atau 6 cm pada rekomendasi modern).
- «Action line» — 4 jam di sebelah kanan dari «alert» → intervensi (amniotomi, oksitosin, seksio sesarea).
- WHO 2020: partograf ≥ 6 cm, dengan pendekatan yang lebih fleksibel dan individual.
7. Pemantauan janin
- Auskultasi intermiten pada risiko rendah: setiap 15 menit pada kala I, setiap 5 menit pada kala II.
- CTG kontinu: risiko tinggi, induksi oksitosin, epidural, preeklamsia, IUGR.
- Kategori CTG (FIGO): normal, mencurigakan, patologis.
- Penilaian DJJ basal (110–160), variabilitas (5–25), akselerasi, deselerasi.
- Jika patologis — pH darah kulit kepala/laktat, taktik (akselerasi persalinan, SC emergensi).
8. Analgesia/Manajemen nyeri
- Non-farmakologis: teknik pernapasan, mobilisasi, hidroterapi, TENS, pijat.
- Nitrous oxide 50/50 — aman, eliminasi cepat.
- Anestesi regional: epidural (L3–L4, bupivakain/ropivakain + fentanil) — standar emas.
- Spinal, spinal-epidural — untuk seksio sesarea.
- Pudendal — untuk persalinan dengan instrumen, episiotomi.
- Opioid parenteral (petidin, remifentanil) — kurang disukai, risiko depresi neonatus.
9. Penatalaksanaan aktif kala III
- Oksitosin 10 IU IM setelah lahirnya bahu anterior.
- Traksi tali pusat terkendali setelah pelepasan plasenta.
- Masase uterus setelah lahirnya plasenta.
- Menurunkan risiko perdarahan pascapersalinan (PPH) sebesar 60%.
10. Penilaian neonatus
- Skor Apgar pada menit ke-1 dan ke-5: DJJ, pernapasan, tonus, refleks, warna kulit — masing-masing 0–2 poin.
- 7–10 — baik; 4–6 — asfiksia ringan-sedang; 0–3 — berat.
- Jika skor rendah — resusitasi sesuai protokol (pengeringan, stimulasi, ventilasi dengan kantong AMBU, intubasi, epinefrin).
- Inisiasi menyusu dini (IMD) / kontak kulit ke kulit, penundaan penjepitan tali pusat ≥ 1 menit (meningkatkan cadangan zat besi).
- Inisiasi menyusu dini dalam 1 jam.
11. Kelainan dan komplikasi
Kelainan persalinan
- Inersia uteri: primer dan sekunder; penatalaksanaan — oksitosin 1 mIU/menit dengan titrasi.
- Diskoordinasi uterus — reaktif/spastik; epidural, antispasmodik.
- Partus presipitatus — tokolisis (heksoprenalin).
Komplikasi dini
- Distosia bahu: McRoberts (fleksi kaki), tekanan suprapubik, manuver Woods, melahirkan lengan posterior.
- Perdarahan pascapersalinan: 4T — tone (atonia), trauma (robekan), tissue (sisa plasenta), thrombin (koagulopati).
- Robekan perineum derajat I–IV; episiotomi atas indikasi.
- Prolaps tali pusat — seksio sesarea emergensi.
- Solusio plasenta, emboli air ketuban.
12. Indikasi seksio sesarea
- Elektif: plasenta previa, kehamilan ganda (tergantung jenisnya), letak sungsang pada primigravida, riwayat SC dengan sayatan vertikal, HIV dengan VL > 1000, herpes genital fase aktif, makrosomia > 4500 g dengan diabetes.
- Emergensi: gawat janin akut, solusio plasenta, prolaps tali pusat, diskoordinasi uterus tanpa kemajuan, ancaman ruptur uteri.
13. FAQ
Apa itu «penundaan penjepitan tali pusat»?
Penjepitan 1–3 menit setelah lahir — ↑ cadangan zat besi neonatus sebesar 30%, mengurangi anemia pada usia 6 bulan. Standar WHO untuk semua bayi cukup bulan, terutama pada seksio sesarea.
Apa arti «penatalaksanaan aktif kala III»?
Oksitosin + traksi tali pusat terkendali + masase uterus. Mengurangi PPH sebesar 60%. Alternatif — penundaan fisiologis (hingga 60 menit), hanya pada wanita tanpa faktor risiko.
Apakah episiotomi rutin diperlukan?
Tidak; episiotomi hanya atas indikasi (risiko robekan derajat III–IV, gawat janin, persalinan operatif pervaginam). Praktik rutin justru meningkatkan risiko robekan derajat III–IV.
Kapan induksi persalinan diindikasikan?
Kehamilan lewat waktu ≥ 41 minggu, KPD (ketuban pecah dini), preeklamsia, diabetes gestasional dengan kontrol buruk, IUGR, kolestasis kehamilan. Skor Bishop dinilai — < 6 memerlukan Pematangan serviks (prostaglandin, mekanis).
Apa yang harus dilakukan pada distosia bahu?
Posisi McRoberts + tekanan suprapubik (algoritme HELPERR). Jangan menarik kepala! Jika gagal — manuver Woods, melahirkan lengan posterior, jika perlu — klavikulotomi atau manuver Zavanelli (reposisi kepala dan SC).
Lihat juga: Preeklamsia · PPH · Skor Apgar · Seksio sesarea · Katalog obstetri