Skor Apgar: kriteria, skor 8-9, interpretasi

1. Sejarah dan Penulis

• Dikembangkan oleh anestesiolog asal Amerika Serikat, Virginia Apgar pada tahun 1952.
• Tujuannya adalah untuk menstandarisasi penilaian kondisi bayi baru lahir segera setelah lahir.
• Akronim APGAR diusulkan pada tahun 1962 (Appearance-Pulse-Grimace-Activity-Respiration).
• Sejak tahun 1960-an telah menjadi standar rutin di seluruh dunia, dan diwajibkan di Rusia berdasarkan perintah Kementerian Kesehatan Rusia.

2. Lima Kriteria dan Skor

3. Kapan dan Bagaimana Penilaian Dilakukan

• Penilaian pertama — pada menit ke-1 kehidupan (mencerminkan kondisi intrauterin/intranatal).
• Penilaian kedua — pada menit ke-5 (mencerminkan efektivitas adaptasi dan bantuan dini).
• Jika skor ≤ 7 pada menit ke-5 — penilaian dilanjutkan setiap 5 menit hingga menit ke-20 atau sampai mencapai ≥ 7.
• Penilaian dilakukan terlepas dari tindakan resusitasi (ventilasi mekanik, kompresi dada) — mencatat kondisi aktual bayi.
• Dicatat dalam rekam medis bayi baru lahir sebagai "Apgar 1/5 menit".

4. Interpretasi Skor Total

5. Hubungan dengan Resusitasi

• Keputusan resusitasi diambil dalam 30 detik pertama — tidak menunggu hingga menit pertama.
• Kriteria dimulainya resusitasi: tidak ada/tidak efektifnya pernapasan, denyut jantung < 100/menit, penurunan tonus otot yang drastis.
• Algoritma NRP (Neonatal Resuscitation Program, AHA/AAP 2020/2023): "hangatkan, keringkan, stimulasi, bersihkan jalan napas" → ventilasi sungkup selama 30 detik → jika denyut jantung < 60 → kompresi dada 3:1 + 100% O₂ → adrenalin IV 0,01–0,03 mg/kg.
• Skor Apgar adalah penilaian retrospektif, bukan kriteria penentu untuk memulai resusitasi.

6. Keterbatasan Skor

• Subjektivitas (terutama pada aspek "warna kulit" dan "refleks").
• Tidak memperhitungkan penyebab skor rendah (asfiksia vs. depresi obat akibat opioid maternal, prematuritas).
• Pada bayi prematur (< 32 minggu), skor selalu lebih rendah karena imaturitas — memerlukan skor khusus (seperti Silvermen-Anderson untuk gawat napas).
• Tidak berkorelasi secara mutlak dengan prognosis jangka panjang sistem saraf.
• Tidak menggantikan analisis gas darah arteri umbilikalis untuk diagnosis hipoksia intranatal (pH arteri umbilikalis < 7,0 + defisit basa > 12 mmol/L adalah penanda objektif).

7. Nilai prognostik

• Skor Apgar 0–3 pada menit ke-5 — risiko kematian neonatal 8 kali lebih tinggi.
• Skor Apgar ≤ 3 pada menit ke-10 dan ke-20 — faktor risiko bermakna untuk serebral palsi dan epilepsi.
• Skor rendah yang terisolasi pada menit ke-1 tanpa skor rendah pada menit ke-5 — umumnya memiliki prognosis yang baik.
• Kombinasi skor Apgar + pH arteri umbilikalis + gambaran klinis ensefalopati hipoksik-iskemik (EHI menurut Sarnat) — dasar untuk keputusan hipotermia terapeutik.

8. Hipotermia terapeutik

• Diindikasikan pada EHI derajat sedang/berat pada bayi cukup bulan (≥ 36 minggu).
• Kriteria (kombinasi): skor Apgar ≤ 5 pada menit ke-10 ATAU ventilasi mekanik ≥ 10 menit ATAU pH umbilikalis < 7,0 ATAU BE > 16 + gejala neurologis (EHI derajat II–III menurut Sarnat).
• Dimulai dalam waktu 6 jam setelah kelahiran.
• Suhu target 33,5 °C selama 72 jam → penghangatan kembali secara perlahan.
• Menurunkan mortalitas dan kecacatan berat hingga sekurangnya ~15 %.

9. Karakteristik pada bayi kurang bulan

• Skor Apgar untuk usia kehamilan < 32 minggu secara sistematis lebih rendah karena faktor tonus otot, pernapasan, dan refleks.
• Skor khusus CRIB II dan SNAPPE-II — untuk prognosis di ruang perawatan intensif neonatal (NICU).
• Skor Silverman-Anderson — penilaian derajat keparahan sindrom gawat pernapasan (RDS).
• Skor Ballard — penilaian usia kehamilan berdasarkan morfologi.

10. Aspek hukum dan dokumentasi

• Skor Apgar dicatat dalam rekam medis persalinan dan rekam medis perkembangan neonatus.
• Merupakan penanda dokumenter retrospektif utama untuk status kondisi intranatal.
• Pencatatan waktu yang tepat pada menit ke-1 dan ke-5 sangat penting (menggunakan jam meja resusitasi).
• Jika skor rendah — wajib mencatat tindakan resusitasi yang telah dilakukan serta hasil analisis gas darah arteri umbilikalis.

11. Contoh penilaian klinis

• Bayi baru lahir dengan berat 3200 g, usia gestasi 39 minggu, presentasi kepala, cairan ketuban bercampur mekonium.
• Pada menit ke-1: denyut jantung 90 (1), tangisan lemah (1), akrosianosis (1), fleksi ekstremitas sedikit (1), menyeringai (1) → total skor 5.
• Pembersihan jalan napas, stimulasi taktil, ventilasi masker sungkup selama 30 detik.
• Pada menit ke-5: denyut jantung 140 (2), tangisan kuat (2), kulit kemerahan (2), gerakan aktif (2), pernapasan teratur (2) → total skor 10.
• Interpretasi: asfiksia sedang pada menit ke-1 dengan adaptasi yang baik pada menit ke-5.

12. FAQ

Apa arti dari «Apgar 7/8»?
Skor 7 pada menit ke-1 (asfiksia ringan, biasanya terkait pernapasan) dan skor 8 pada menit ke-5 (normal). Mencerminkan adaptasi dini yang baik.

Mengapa skor maksimumnya 10, bukan 12?
5 kriteria × 2 poin = 10. Ini adalah nilai maksimum yang jarang ditemui dalam praktik klinis nyata (biasanya 8–9 karena akrosianosis).

Apakah skor Apgar memengaruhi IQ anak?
Skor rendah yang terisolasi pada menit ke-1 — tidak. Asfiksia berat pada menit ke-5 dan ke-10 (0–3) + EHI — ya, meningkatkan risiko sekuele neurologis.

Apakah skor Apgar tetap harus dinilai jika bayi membutuhkan intubasi sejak menit pertama?
Ya. Penilaian dilakukan terlepas dari intervensi medis yang sedang dilakukan. Nyatakan kondisi aktual bayi + cantumkan tindakan yang dilakukan pada baris terpisah.

Mengapa pH darah umbilikalis lebih akurat?
Ini adalah penanda biokimia objektif untuk hipoksia intranatal dan tidak bergantung pada subjektivitas pengamat. pH < 7,0 + BE > 12 adalah bukti asidosis metabolik; sedangkan skor Apgar hanya mendeskripsikan fenotip adaptasi.

Lihat juga: Persalinan fisiologis · Asfiksia neonatorum · RDS pada bayi prematur · EHI · Katalog Pediatri